脑梗死护理查房PPT课件.ppt

辅助检查 DSA 发现血管狭窄和闭塞部位； 显示动脉炎、Moyamoya病、动脉瘤、动静脉畸形。 图： DSA显示闭塞大脑中动脉 辅助检查 2. 腰穿检查 无条件做CT检查和临床难以区别脑梗死或脑出血者：脑压和 CSF常规正常。 3. 经颅多普勒(TCD)发现颅内外动脉狭窄、动脉粥样硬化斑、血栓形成。 4. 超声心动图检查发现心脏附壁血栓、心房粘液瘤、二尖瓣脱垂。 5.血液化验和心电图检查。 诊断 中年以上，有高血压及动脉硬化患者； 静息状态下或睡眠中突然发病； 一至数日出现脑局灶性损害症状体征； 可归因于某颅内动脉闭塞综合征； CT或MRI检查发现梗死灶可以确诊； 有明显感染或炎症性疾病史的年轻患者需考虑 动脉炎致血栓形成的可能。 鉴别诊断 (1) 脑出血：脑梗死与脑出血的鉴别要点 脑梗死 脑出血 发病年龄 多年龄偏大（60岁以上） 多年龄偏小（60岁以下） 起病状态 安静或睡眠中 活动中或情绪激动 起病速度 10余h & 1~2d症状达到高峰 数10min至数h 症状达到高峰 全脑症状 轻或无 头痛\呕吐\嗜睡\打哈欠等颅压高症状 意识障碍 通常较轻或无 较重 神经体征 非均等性偏瘫(大脑中动脉主干和皮质支) 多均等性偏瘫(基底节区) CT检查 脑实质内低密度病灶 脑实质内高密度病灶 脑脊液 无色透明 血性(洗肉水样) 鉴别诊断 (2) 脑栓塞 起病急骤, 局灶性体征数秒至数分钟达到高峰； 心源性栓子来源(风心病\冠心病\心肌梗死\亚急性细菌性心内膜炎), 合并心房纤颤； 大脑中动脉栓塞常见→大面积脑梗死→脑水肿和颅内压增高, 可伴痫性发作。 鉴别诊断 (3) 颅内占位病变： 卒中样发病的颅内肿瘤,硬膜下血肿,脑脓肿 出现偏瘫等局灶性体征。 颅内压增高征象不明显时易与脑梗死混淆。 CT 和 MRI可鉴别。 治疗 要点提示： 急性卒中和短暂性脑缺血发作是神经内科急症； 时间就是生命； 应用溶栓药、抗血小板药、抗凝药、外科手术治疗可取得较好疗效； 早期诊断、超早期治疗至关重要。 Brain protection treatment early thrombolysis 调整血压 Hyperbaric oxygen tank treatment Adjust blood pressure treatment 高压氧舱治疗 Control brain edema 防止脑水肿 On the antiplatelet aggretion treatment 抗血小板聚集治疗 脑保护治疗 早期溶栓 病史汇报 患者洪金礼，男，59岁，诊断脑梗死 主诉：“（代）意识不清伴肢体活动障碍10小时余” 入院时间：2017-09-12 15:18 现病史：患者于2017-09-12 5时许发现患者呼之不醒，强烈呼喊及拍打后可睁眼，但无法理解言语，不能言语，对刺激反应差，继而复睡。后于7:30由120送至含山县医院行急诊头颅CT未见明显出血，含山县医院建议患者转至上级医院就诊，患者于12:00送至我院急诊科，急诊科测血压130/80mmHg，随机血糖6.3mmol/L，考虑为急性脑血管病转入我科，我科拟诊断为脑梗死收住入院，患者病程中无呕吐、无黑便血便。 入院查体：体温36.7℃ 脉搏54次/分 呼吸20次/分 血压125/77mmHg 体重62kg 体格检查 NIHSS评分25分，患者昏睡状，精神差，听理解等高级只能检查不配合，查体不能配合，不能遵嘱动作，言语不能，双眼左侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，径2mm，对光反射存在，口角左偏，伸舌不配合，颈软，四肢肌力检查不配合，粗测右侧上肢肌力0-Ⅰ级，右侧下肢肌力Ⅱ-Ⅲ，左侧肢体肌力Ⅴ级，四肢未见明显不自主运动，双侧肢体痛感觉、深感觉检查不能配合，右侧肢张力较左侧稍减低，双侧膝腱反射亢进，右侧Babinshi征（+），颈软，无强直，皮肤无异常出汗，无大小便失禁。 既往史 疾病史：否认高血压、心脏病史、糖尿病、脑血管疾病、精神病史。 过敏史：否认食物药物过敏史 传染病史：否认肝炎、结核、疟疾等传染病史 手术外伤史：否认手术、外伤 输血史：无 实验室检查异常指标 嗜中性粒细胞百分比：84.61%↑ 淋巴细胞百分比：11.02%↓ 红细胞计数：4.13(×10^12/L）↓ 血红蛋白：130（g/L） 血小板计数：170（×10^9/L） 钾：3.83（mmol/L） 肌酐：54.2（umol/L）↓ 葡萄糖：4.94（mmol/L） 同型半胱氨酸：18.06↑ （超敏）C-反应蛋白4.40（mg/L）↑ 辅助检查 颈动脉超声：颈部动脉内中膜限局性增厚伴斑块形成 （多发） 左侧颈内动脉起始段闭塞