脑卒中康复护理.ppt

偏瘫康复 重视患侧刺激-防止患侧忽略 床头柜放在患侧 电视机放在患侧 从患侧接近病人，谈话时握住患侧手 患侧戴手表或发亮手镯以引起病人注意 患侧脚系醒目鞋带 所有护理工作均在患侧进行（避免患侧输液） 偏瘫康复-痉挛期的康复护理 1.痉挛期：2-3周后，肢体开始出现痉挛并逐渐加重，一般持续3个月左右 2.康复护理目的： 通过抗痉挛姿势与体位以达到预防痉挛模式和控制异常运动模式，促进分离运动的出现 3.抗痉挛训练：Bobath握手、桥式运动、 被动活动肩关节与肩胛带 下肢控制能力训练 （如髋、膝屈曲，踝背屈，动态桥等） 下肢被动运动 偏瘫康复-痉挛期的康复护理 4.坐位及坐位平衡训练 坐位耐力训练：半坐位（30度）开始，坚持30分钟后无明显体位性低血压，逐渐加大角度（45度、60度、90度）、延长时间和增加次数，如果能在90度坐位坚持30分钟，则可行床旁坐起训练 卧位到床旁坐起训练：先移至床旁，健腿置于患腿下，健腿将患腿移至床边外，患膝自然屈曲，然后头向上抬，躯干向患侧旋转，健手横过身体，在患侧用手推床，将自己推至坐位，同时摆动健腿下床 偏瘫康复-恢复期康复护理 1.恢复期概念：起病3-6个月 2.平衡训练 坐位平衡训练：左右平衡、前后平衡训练 静态、动态、他动动态平衡 坐位到站起平衡训练 站立平衡训练 3.步行训练 4.上下楼梯训练 脑卒中的康复现状 　1.国外急性脑血管病——三级康复体系 卒中病房(临床治疗、早期康复、防止继发合并症) ↓ 康复科（提高肢体运动功能和ADL能力） ↓ 家庭、社区康复（80%）或 CVD专科康复中心（20%） 康复效果：第1年末60%生活自理，20%需一定帮助， 　　　　　　15%需较多帮助，5%需全部帮助 脑卒中的康复现状 2.我国脑血管病康复现状 对脑卒中康复重要性认识不足 脑卒中康复整体水平低 脑卒中的康复现状 3.我国卒中治疗的发展趋势——建立卒中单元 卒中单元（stroke unit, SU）：是指改善住院病人的医疗管理模式，专为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康康复，提高疗效的组织系统。 SU核心工作人员：临床医生、专业护士、PT、OT、ST、心理社会工作者等。 脑卒中的康复现状 SU的特点： 1、针对住院的卒中患者（住院管理）； 2、SU不是一种疗法，而是一种病房管理系统； 3、是一种多元医疗模式，即多学科密切合作； 4、是一种整合医疗或组织化医疗（患者接受药 物治疗、康复治疗、健康教育等）； 5、SU体现对患者的人文关怀，体现以人为本。 脑卒中的康复现状 建立SU的意义： 1.可获得更好的临床效果（降低病死率、减轻患者生活依赖程度） 2.提高患者及家属的满意度 3.有利于继续教育 概述 脑卒中康复现状 常见并发症 临床分期护理 偏瘫康复-软瘫期的康复护理 1. 软瘫期概念：起病1-3周内（脑出血2-3周、梗死 1周左右），患者意识清楚或轻度 意识障碍，生命体征平稳，但患肢 肌力、肌张力、腱反射均低 2.康复护理目的：预防并发症及继发性损害， 为下一步功能训练做准备 3.康复护理的介入时机：从入院开始 只要生命体征平稳、病情不再进展，应于发病后尽早开始肢体康复训练（一般脑梗塞在起病48h后，脑出血在10-14天后） 肌力的分级: 0无、1缩、2移、3抬、4抗、 5正常 分级 临床表现 0级 肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。 1级 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节）。 2级 肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵 抗地心引力，即不能抬起。 3级 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。 4级 肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。 5级 正常肌力。 偏瘫康复-软瘫期的康复护理 1.软瘫期良肢位摆放施，同时还能预防压疮 患侧卧位 健侧卧位 仰卧位 半坐卧位 良肢位摆放 良肢位摆放 偏瘫康复-软瘫期的康复护理 2.