疑难病例讨论 中风.pptx

中 风 疑 病 难 例 讨 论 目录 壹 病例汇报 贰 查体 一、病例汇报 患者，黄XX，女，64岁，以“右侧肢体乏力1个月”为主诉由门诊拟“中医：中风（气虚血瘀）；西医：脑梗死恢复期”于2020年6月28日11时00分扶行送入院。 病例特点：患者于1个月前突发右侧肢体乏力，被急送入泉州市第一医院，急查头颅CT平扫+胸部CT平扫提示“1.左侧基底节区斑块片状低密度影，梗死可能；2.双肺慢性炎症改变”，经抗血小板聚集、营养神经、改善循环等治疗病情好转出院，出院诊断为“1、脑梗死 2、2型糖尿病 3、高血压病”，现患者仍右侧肢体乏力，右手酸痛，为求进一步针灸治疗来我科就诊，由门诊拟上述诊断收住入院。发病以来，无神志不清，无恶心呕吐，无四肢抽搐，无口吐白沫，无二便失禁等。入院症见：右侧肢体乏力，右手酸痛，纳寐正常，二便调。 专科检查：神志清楚，记忆力、理解力、思维力、计算力减退，双瞳孔等大等圆，直径3.00mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，调节反射正常，未见眼震；双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，味觉正常，听力正常；双侧颜面部针刺觉、温度觉及触觉对称正常，右上肢近端肌力3肌、远端0端，右下肢肌力4＋级，右上肢肌张力稍高，右侧肱二头肌腱、肱三头肌腱发射、桡反射、膝腱反射、踝反射（++），右侧肢体痛触觉减退，深感觉正常，双巴氏征（-），直线行走不能完成，指鼻试验、跟膝胫试验右侧不能完成。 辅助检查：头部CT平扫＋胸部CT平扫（2020-05-28）:1、左侧基底节区斑块状低密度影，梗死可能；2、双肺慢性炎症。胸部CT成像|颅脑CT平扫（2020-06-28,CT212896）:1、左侧基底节区-侧脑室旁脑出血，血肿吸收期。2、胸部CT成像未见明显异常。 初步诊断： 中医诊断：缺血中风病 气虚血瘀 西医诊断：1、脑梗死恢复期 2、2型糖尿病 3、高血压病2级（极高危） 诊疗计划： 1、针灸科护理常规，二级护理，检测血压。 2、低盐低脂糖尿病饮食，避时邪，畅情志。 3、完善各项入院常规及必要理化检查：三大常规＋粪便隐血试验、生化全套、凝血功能常规检查、D-二聚体＋纤维蛋白原降解产物（FDP）、糖化血红蛋白测定、C反应蛋白（CRP）定量、常规心电图、胸部CT平扫、颅脑CT平扫等。 4、按照针灸科中风（气虚血瘀）诊疗常规，中医治疗予益气活血、化瘀通络。 5、西药予瑞格列奈片、皮下注射优泌乐降糖，盐酸乐卡地平片降压、阿司匹林肠溶片抗血小板聚集、阿托伐他汀钙片调脂等。 二、查体 三、中医分析 中风的定义？ 中风的病因病机？ 中风的分型 ？ 中风：是因脑脉气血逆乱，脑脉痹阻或血逸于脉外所致，以突然昏仆、半身不遂、肢体麻木、言语蹇涩或不能等为主要表现的脑神经疾病。相当于“脑血管意外”。包括“脑梗塞”、“脑出血”等。中医包括“中脏腑”和“中经络”。东汉时期，张仲景《金匮要略·中风历节病脉证并治》中提到：“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。”始有“中风”病名及其专篇。 病因病机：中风的发生主要因内伤积损、情志过极、饮食不节、体态肥盛等，引起虚气留滞，或肝阳暴涨，或痰热内生，或气虚痰湿，引起内风旋动，气血逆乱，横窜经脉，直冲犯脑，导致血瘀脑脉或血逸脉外，发为中风。早在春秋战国时期，有关本病始称“仆击”“偏枯”“薄厥”“大厥”，认为本病发生与虚邪外袭、膏粱饮食、情绪失控有关。 肝阳暴亢 —镇肝熄风汤加减 风痰阻络 —二陈汤＋天麻钩藤饮加减 痰热腑实 —温胆汤+大承气汤加减 阴虚风动 —大定风珠加减 中风的分型及治疗 气虚血瘀 —补阳还五汤加减 四、讨论环节 1、患者黄玉妹既诊断为：“缺血中风病”，为何发生脑出血，从中医方面来讲，其机制是否一致 ？ 2、针对本患者治疗方案的注意事项与方向？ 4、缺血性中风出血转化的相关认识？ 3、如何看待中风病缺血与出血这一统一的矛盾体？ 1、按照中医的理论, 出血即是瘀血。古人对此早有明确的阐述, 如唐容川在《血证论》中曰:“离经之血, 虽清血鲜血, 亦是瘀血”。更多的是在实际的临床中, 溢 (出血) 、瘀、虚 (缺血) 三者往往同时并见, 互为因果, 并见恶性循环, 从而加重病情的发展。出血可导致瘀血, 瘀血亦可致血虚, 因“瘀血不去, 新血不生”。瘀血又可诱发或加重出血, 同时导致血虚