产科麻醉风险与并发症的防治.ppt

禁食情况： 择期手术至少禁食6小时，防止返流误吸待 产期间，提倡适当地饮用无渣液体饮料有肥胖 症、糖尿病、胃食管反流、困难气道、有需手 术分娩的可能性，譬如：胎儿健康情况不明、 产程进展缓慢等情况不适合应用饮料 常规检查： 应增加凝血功能检查，特别是血小板计数 心电图的检查 背部的检查 特殊检查 麻醉前相关准备和处理 不建议常规术前用药（如阿托品，心率的增加可增加产妇的耗氧），妊娠高血压者降压药持续到术前 准备麻醉机（即使是采用局部麻醉）和复苏用品，包括新生儿复苏用品及抢救药品。胎儿娩出时应有新生儿医生协助治疗 预防大出血，建立快速输液输血通道  合理的麻醉选择—减少麻醉风险 全身麻醉的产妇死亡率要比区域性麻醉的产 妇死亡率高 椎管内阻滞是产科麻醉首选，除非有禁忌症 对复杂病例可提前行硬膜外穿刺置管 麻醉方法：CSEA、CEA、全麻  良好的术中管理---减少麻醉风险 监测 常规监测外，应有胎心监测 必要时行有创监测 体位 右侧抬高15-30度，将子宫 向左移位 输液 避免输入含糖溶液， 一般林格+胶体 并发症的防治 低血压 产后出血 呕吐误吸 寒战反应 羊水栓塞 低血压 原因： 产妇平卧位下腔静脉、腹主动脉受压， 表现为低血压，心动过数，虚脱和晕厥 椎管内麻醉后，血管扩张，血容量减少，两者可导致回心血量骤减，终致心肌突然缺血，甚至心搏骤停 处理： 1：子宫左倾，切实有效解除子宫对下腔静脉和腹主动脉的压 迫。一旦血压骤降，处理稍有延迟，可致母婴死亡。 产科麻醉指南 不管哪种麻醉技术下，子宫移位（通常左移） 都应该维持现状直到胎儿取出为止。另外，麻醉 前静脉输液产生的前负荷可有效降低剖宫产手术 中脊麻引起低血压的发生频率，但脊麻诱导期不 应延迟到应用定量的静脉输液后。 2：容量治疗 Rout，Jackson等报道用晶体液扩容对消除剖宫产手术椎管内麻醉引起的低血压是无效的 文献报道：使用晶体液即使可以短暂的维持母体血压正常，但此时子宫胎盘的血流量已经下降，影响了胎儿。 有学者认为大量输入晶体液还可使部分产妇子宫收缩减弱 剖宫产围术期输入胶体使血液稀释，可使红细胞2、3-DPG增加，氧离曲线右移，氧释放增多，同时血液的粘滞度降低，胎盘微循环的灌注进一步改善，提高了胎儿对缺氧的耐受力 很清晰的表明，术前输入胶体液可以有效的改善母体低血压 产科麻醉风险与并发症的防治 湖南省妇幼保健院麻醉科 李爱媛 2019年产科麻醉指南 产科麻醉是麻醉学领域里的一个“高危” 的分支。这不仅因为产科麻醉充满了挑战， 而且因为产科麻醉的医疗事故在法律诉讼中 所占的比例极高。 产科麻醉关系到母体和胎儿的安全，作为麻 醉医师，应尽最大所能保障母婴的安全。 产科—医疗高风险科室 全国孕产妇死亡率变化趋势（1/10万） 卫生部孕产妇死亡监测 2000 年每 10 万个活产中产妇死亡率 （个） 中华人民共和国卫生部2019监测地区孕产妇死亡率（1/10万) 年份year 总计Total 城市Urban 农村Rural 1990 88.9 45.9 112.5 2019 61.9 39.2 76.0 2000 53.0 28.9 69.6 2019 50.2 33.1 61.9 2019 43.2 22.3 58.2 2019 51.3 27.6 65.4 2019 48.3 26.1 63.0 湖南省孕产妇死亡率（/10万） 47.13 44.17 39.37 34.59 35.33 30.45 27.14 26.7 美国孕产妇死亡病因分类百分比 病因 1987—1990 1991—2019 血栓栓塞 19.9 19.6 大出血 28.8 17.2 妊娠高血压 17.6 15.7 感染 13.1 12.6 心肌病 5.7 8.3 脑血管 无数据 5.0 麻醉 2.5 1.6 湖南