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液体外渗的预防及处理 汝阳县中医院|儿科 目 录 CONTENTS 输液外渗(INS):由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药液 或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。 输液渗出(INS):由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药 液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。 外渗/渗出定义 级别 临床标准 0 没有症状 1 皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 2 皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5~15cm之间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 3 皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感 4 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最小直径大于15cm，呈可凹性水肿，循环警碍，轻到中等程度的疼痛，可为任何容量的血液制品，发疱剂或刺激性的液体渗出 外渗和渗出的分级 高渗性药物阳离子液 抗肿瘤药 血管活性药 抗生素 输液外渗引起局部组织坏死的药物 20%甘露醇 50%葡萄糖 脂肪乳剂 葡萄糖酸钙 氯化钙 氯化钾 碳酸氢钠 阿霉素 表阿霉素 长春碱类 诺维苯 氮芥丝裂霉素 柔红霉素 多巴胺 间羟胺 垂体后叶素 去甲肾上腺素 氨苄青霉素 万古霉素 输液外渗/渗出的原因 1.穿刺技术不过关 2.巡视不及时 3.血管选择不当， 一个部位反复多次穿刺 4.使用钢针输液 5.穿刺部位在关节或骨突处 6.一根静脉上长时间使用输液或注射泵 7.留置针留置时间过长 8.外周静脉使用刺激性药物 9.交接班只看是否通畅，不仔细看穿刺部位 1.血管活性药物 2.高渗性药物 3.强刺激性药物 4.发疱性药物 5.高浓度药物 1.血管脆性和通透性大 2.血管细、弹性差 3.老年人血管脆、细，反应迟钝 4.儿童 1.肢体过度活动 2.输液时间太长 3.输液过程中病人入厕 血管 病人 药物 护士 40% 1、患者因素 （1）小儿 （2）老年人 （3）无法沟通的患者 （4） 休克、严重脱水、病危的患者 （5）肥胖患者 静脉输液外渗的原因 40% 2、药物因素 （1）酸碱度 （2）渗透压 （3）药物浓度 （4）药物对细胞代谢功能的影响 （5）化疗药物 （6）缩血管药物 静脉输液外渗的原因 40% 3、疾病因素 （1）癌症 （2）外周血管疾病如血管硬化 （3）糖尿病患者 （4）静脉压增高的患者 4、解剖部位 （1）远端小静脉 （2）静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加 （3）关节，皮下组织少的部位由于活动度大 静脉输液外渗的原因 40% 5、技术因素 （1）没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚 （2）没有定时巡视静脉通道 （3） 护理人员知识缺乏，对药物的特性缺乏了解 （4）使用钢针，据有关文献钢针外渗是留置针的2倍 （5）用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察 （6）在远端小静脉用力推注药物 （7）使用输液泵，在一个部位长时间输液 （8）同一部位多次穿刺 静脉输液外渗的原因 40% 6、机械因素 （1）留置针尖端刺破血管壁，导致输入液体进入血管周围组织 （2）虽然留置针尖端在血管内，但是由于输入液引起的静脉收缩或导致尖端对血管壁的刺激，产生了向后的压力，使得输入液从置管时留下的针眼处渗漏 静脉输液外渗的原因 1.血管受到药物的化学刺激，一方面血液成分发生了改变，另一方面通过药物直接刺激引起炎症介质的释放以及血管内壁受损通透性升高，从而引起炎症反应。 2.药物持续滴注，胶体渗透压降低，液体静压增加。 3.继发感染，因细菌及其毒素的作用，炎症细胞的聚集及炎症介质的释放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿。 静脉输液外渗的机制 静脉输液外渗对机体的危害 1.静脉损伤:血管四周大量结缔组织增生，致使血管壁增厚，变硬管腔缩小或堵塞。 2.局部组织损伤:局部组织肿胀，轻者引起酸、麻、胀、痛等刺激症状，重者由于药物毒性作用，如:化疗药，钙剂等会造成局部组织坏死，如处置不当，还可造成疤痕挛缩关节僵直，功能障碍等。 3.骨筋膜间隔综合症:由于大量液体外渗，超过皮肤扩张限度，致皮下组织压力增高，血液循环受阻，造成神经，肌肉组织缺血缺氧，从而使局部酸性代谢产物堆积，毛细血管通透性增加，大量液体渗入骨筋膜间造成缺血水肿，最终造成肢体感觉运动功能障碍。 静脉输液外渗的后果 患者精神上的痛苦和肉体上的创伤，延长患者的住院时间，增加患者的经济负担，对患者、家属、医护人员产生压力和担忧，甚至造成患者残疾，引发医疗护理纠纷。我国医疗事故分级标准(试行)规定:局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%。儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。 处理原则 促进液体重吸收 使用拮抗剂药物 灭活外渗药物毒性 减少损害促进愈合