(药理学课件） 抗精神失常药.ppt

2、锥体外系反响 长期服用氯丙嗪可出现： ①帕金森综合症：表情呆板，肌张力增高，动作缓慢，肌肉震颤、流涎等； ②静坐不能：坐立不安，反复徘徊〔强迫病症〕； ③急性肌张力障碍：多在用药后1-5天出现。表现为：强迫性张口、伸舌、斜颈、吞咽困难、呼吸运动障碍等。 机制： 阻断黑质--纹状体D2样受体，胆碱能神经功能增强所致，药物减量，停药可减轻或消除；可用中枢抗胆碱药缓解〔安坦〕； ④迟发性运动障碍--局部患者长期用药后还可引起一种特殊而持久的运动障碍，表现头面部不自主刻板运动，口-舌-颊三联症及舞蹈样手足徐动症，停药后长期不消失，目前尚难治疗。 3、精神异常 4、惊厥和癫痫 5、过敏反响 6、心血管和内分泌系统反响 7、急性中毒 一次吞服大剂量氯丙嗪，可致急性中毒，出现昏睡、血压下降甚至休克，并出现心肌损害、心电图异常，应立即停药，对症处理。禁用肾上腺素升压。 氯丙嗪 抗精神病作用 内分泌异常：催乳素增多；肾上腺皮质激素、促性腺激素、生长激素分泌减少 锥体外系反响：帕金森综合症；静坐不能；急性肌张力障碍；迟发型运动缓慢； 中脑-边缘通路 中脑-皮质通路 结节-漏斗通路 黑质-纹 状体通路 用于呕吐、顽固性呃逆、低温麻醉和人工冬眠 血管扩张，致体位性低血压 口干、便秘、视力模糊、小便困难等 阻断M受体 阻断α受体 抑制呕吐、呃逆、体温调节中枢 阻断D2 样受体 其他吩噻嗪类药物还有： 奋乃静: 对心血管、肝脏、造血系统的副作用轻，对慢性精神分裂症患者疗效好于氯丙嗪。 三氟拉嗪和氟奋乃静：具有中枢兴奋和激活作用，对行为退缩、情感冷淡等有较好疗效，也适用于偏执型精神分裂症和慢性精神分裂症。 硫利达嗪〔甲硫哒嗪〕：作用似氯丙嗪，锥体外系副作用少，用于老年患者，也用于儿童多动症和行为障碍。 二、硫杂蒽类 根本结构：与吩噻嗪类相似，但10位N换成了C。 氯普噻吨〔泰尔登〕 调整情绪、控制焦虑抑郁作用较强，但抗幻觉妄想作用不如氯丙嗪。适用于伴有焦虑或抑郁状态的精神分裂症、焦虑性神经官能症、更年期抑郁症。 氟哌噻吨〔三氟噻吨〕 抗精神病作用似氯丙嗪，可抑制NA再摄取起到抗抑郁作用。适用于伴有抑郁或焦虑的急、慢性精神分裂症患者。有特殊冲动效应，禁用于躁狂病人。锥体外系反响多见，可用安坦拮抗。 三、 丁酰苯类 药物 作用机制 临床应用 其它 氟哌啶醇 选择性阻断D2受体 显著控制各种精神运动兴奋症状，同氯丙嗪，慢性症状效果好 对心血管、肝功能影响小；锥外系反应严重 氟哌利多 同氟哌啶醇 与芬太尼合用“神经阻滞镇痛术”，麻醉前给药；镇吐；控制病人攻击行为 作用时间长于芬太尼，合用第二次重复给药一般只给芬太尼 匹莫齐特 同氟哌啶醇 治疗精神分裂症、躁狂症、秽语综合症 锥外系反应强，易引起心律失常和心电图异常 四、其他类 药物 作用特点 临床应用 不良反应 五氟利多 抗精神病作用长效，亦可镇吐 急、慢性精神分裂症，尤其适用于慢性患者 锥外系反应 多见 舒必利 阻断中脑-边缘通路D2受体，活跃情绪，缓解抑郁 紧张型精神分裂症；其他药无效的难治性病例 锥体外系不良反应少 氯氮平 作用似氯丙嗪，阻断5-HT2A受体和D受体 各型精神分裂症、其他药无效者 无锥体外系反应，可致粒细胞减少 利培酮 阻断5-HT受体和D2受体，对5-HT受体阻断作用强 首发精神分裂症；治疗认知功能障碍和继发性抑郁 锥体外系等反应轻 * * (药理学课件〕第十八章抗精神失常药 教学目的 掌握：氯丙嗪的药理作用、作用机制、临床应用、不良反响。 熟悉：抗抑郁药丙咪嗪和抗躁狂症药碳酸锂的药理作用、临床应用及不良反响。 了解其它抗精神病药的作用特点和临床选用。 精神障碍袭向现代人 我国目前病人多达600万人,其中每年约有100万人有自杀的倾向，以妇女和儿童多见，对社会和家庭造成沉重的负担。 概 述 精神失常是是一组由不同病因所致的大脑功能紊乱, 临床表现为精神活动异常,如认知、情感、意志、行为等精神活动异常的一类疾病的总称。 包括: 精神病，亦称精神分裂 〔抗精神病药〕 抑郁症 〔抗抑郁症药〕 躁狂症 〔抗躁狂症药〕 焦虑症 〔抗焦虑症药、苯二氮卓类药治疗〕 情感性精神障碍 第一节 抗精神病药 精神病又称精神分裂症，主要表现病人的思维、情感、行为发生异常，所谓“分裂〞即病人的精神活动和行为与客观现实相脱离为主要特征。根据临床病症，将其分为两型，即Ⅰ型和Ⅱ型。前者以阳性病症〔幻觉、妄想〕为主，后者那么以