《抗菌药物》ppt教案模板.pptVIP

Add the author and the accompanying title;加强抗菌药物管理， 合理使用抗菌药物;抗菌药物是人类在医药领域取得的最伟大成就之一，在对人类健康水平的提高和生命安全的保障方面起到了极其重要的作用，是人类健康和生存的必要保证。 在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，其不合理使用问题也日益严重，以致给患者健康乃至生命造成极大影响。 目前，我国已成为世界上细菌耐药最严重的国家之一，对我国人民的身体健康构成极大危害。;我国抗菌药物使用现状;我国抗菌药物使用现状;不合理使用抗菌药物的后果 ;不合理使用抗菌药物的后果（续）;综上所述;内 容;一、相关的文件及法规;《指导原则》的五大特点 ;卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知2009.38 ;38号文件：Ⅰ类切口手术预防用药;抗菌药物临床应用基本原则;一、治疗性应用基本原则;二、预防性应用基本原则;外科手术预防 ;外科手术预防;三、特殊患者应用基本原则;肝功损害时慎用或不用;肾功损害时慎用或不用;美国FDA孕妇用药危险性分类;合理应用抗菌药物;合理用药四个基本要素;常用抗菌药物分类;抗菌药物分类（抗生素和其他六大类）;β-内酰胺类;青霉素类;头孢菌素类;非典型β-内酰胺类; 头孢 类 阳性菌 阴性菌 第一代 +++ -/+ 第二代 ++ + 第三代 + +++ 第四代 ++ +++;抗菌谱各代头孢菌素之间的区别 1.对革兰阳性球菌的抗菌活性 一代 ≥ 二代 > 三代 > 四代 2.对革兰阴性菌的抗菌活性 一代 < 二代 < 三代 < 四代 3. 对革兰阴性杆菌所产β 内酰胺酶的稳定性及作用强度 一代 < 二代 < 三代 < 四代 ※三代中的头孢哌酮例外。 4. 肾毒性对比 一代 > 二代 > 三代 > 四代 ; 分 类 ;氨基糖苷类;大环内酯类;喹诺酮类;糖肽类;抗真菌药物;临床常用抗菌药物注意事项: 青霉素类: 1、询问过敏史。 2、不用于鞘内注射。 3、青霉素钾盐不可快速静脉注射。 4、在碱性药物中易失活。 5、不可与氨基糖苷类配伍。 6、不可与四环素、林??、万古、异丙嗪、间羟胺去甲肾、维B族及维C配伍。（混浊） 7、一日2--4次用药。;头孢菌素类： 1、询问过敏史。（过敏禁用，包括青霉素过敏休克） 2、多经肾脏排泄，中度以上肾功能不全应调整剂量。中度以上肝功能减退时，头孢哌酮，头孢曲松调整剂量。 3、氨基糖苷类和第一代头孢菌素合用可加重前者的肾毒性。 4、头孢哌酮可降低凝血酶原血症或出血。合用维生素K可预防出血。用药期间及治疗结束后72小时应避免摄入含酒精饮料。可引起双硫仑样反应。;大环内酯类: 1、过敏者禁用。 2、红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以 免引起心脏不良反应。 3、肝病患者和妊娠期不宜应用红霉素酯化物。 4、乳糖酸红霉素粉剂必须以注射用水完全溶解，加入生理盐水或5%葡萄糖中，药物浓度不宜超过0.1-0.5%，缓慢滴注。; 氨基糖苷类： 1、过敏者禁用;不用于眼内或结膜下给药。 2、具肾毒性、耳毒性和神经肌肉阻滞作用，用药期间应密切观察相应症状。 3、门急诊中常见的上、下呼吸道感染及单纯性上、下尿路感染初发病例不宜选用。 4、肾功能减退者减量给药，实现个体化。 5、新生儿、婴幼儿、老年、妊辰期、哺乳期患者避免使用。 6、不宜与肾毒性、耳毒性（万古霉素，红霉素及阿司匹林） 、神经肌肉阻滞剂、强利尿药（呋喃苯胺酸）、第1代头孢注射剂同用。 ; 氨基糖苷类的药效学 给药间隔除药效学外还要考虑药物的毒副作用与血药浓度的关系。 氨基糖苷类抗生素杀菌作用属浓度依赖性，但其毒性却与血药浓度不直接相关（与氟喹诺酮类相反）。 国外有较多临床报告表明，氨基糖苷类抗生素无论其半衰期长短，日剂量1次应用与分成2?～3次应用相比其药效不变或更好，肾毒性及高频耳毒性反而降低。因而此类药物每天只用1次已比较肯定。 ;合理给药的关键： 增加峰浓度/MIC（Cmax：MIC） 增加24小时药物浓度时间曲线下面积（AUC）/MIC即［AUIC］ 国外药学家首先提出将氨基糖苷类药物的给药建议为： 每日二次 全日剂量一次给药（SDD） ;喹诺酮类： 1、过敏者禁用。 2、18岁以下避