〖医学〗子宫肉瘤进展课件.ppt

术前诊断－ 超声影像学诊断是确诊依据之一 非均质中低回声的非典型囊肿 （唐军， 2000 ） 周边部血管形成多于中心部 （唐军， 2000 ） 低阻力血流 （陈昭日， 1999 ） 肉瘤回声混乱，与周围边界不清 （任芸芸， 2000 ） WEI 32 治疗 手术治疗：主要方法 放射治疗 化学治疗 内分泌治疗 生物治疗 WEI 33 治疗方面进展 病理类型不同，其生物学行为、转移方式 不同。 不同的病理类型对治疗反应不一 子宫肉瘤的治疗为以手术治疗为主 , 术后根 据个体情况辅以放疗和化疗的综合治疗 WEI 34 手术治疗 手术治疗是子宫肉瘤的主要治疗方法，同时手 术有助于了解肿瘤侵犯范围、病理分期、 类 型及分化程度，以决定下一步治疗方案， 以往倾向于行全子宫 + 双附件切除术 现根据不同组织类型决定手术范围 WEI 35 手术治疗 术中留取腹腔冲洗液送细胞病理学检查， 探查盆腔与腹腔脏器， 探查盆腹腔淋巴结有无肿大。 术中冰冻切片常不能确诊 须靠石蜡切片明确诊断 WEI 36 手术治疗－子宫平滑肌肉瘤 (LMS) 手术范围： 全子宫及双侧附件切除术 全子宫、双侧附件切除术、腹膜后淋巴结切除术 若宫颈受侵，则行广泛子宫切除术及腹膜后淋巴结 切除术 。 目前存在不同观点 WEI 37 手术治疗－子宫内膜间质肉瘤 (ESS) 低度恶性子宫内膜间质肉瘤 (LESS) 行双附件切除术； 原因： * 易发生宫旁直接浸润及宫旁血管瘤栓， * 部分病例手术时病灶已超出子宫体， * 手术后易复发， * 可防止因卵巢雌激素刺激而导致肿瘤复发。 * 即使发生广泛转移，仍应将病灶尽可能切净， * 肺转移患者行肺叶切除术。 WEI 38 手术治疗－子宫恶性中胚叶混合瘤 （ MMMT ） 首选手术治疗。 手术方式多主张参照卵巢癌， 开腹后留腹腔冲洗液， 探查盆腹腔， 行肿瘤细胞减灭术：全子宫 / 次广泛子宫 + 双 附件 + 大网膜 + 盆腹腔病灶 + 盆腔淋巴结 + 腹 主动脉旁淋巴结切除术。 伴有盆腹腔病灶或癌性腹水，术中可同时行 腹腔化疗或留置腹腔化疗管。 WEI 39 手术争议焦点之一： 子宫肉瘤手术范围 能否保留子宫？ 能否保留卵巢？ 是否有必要常规切除大网膜和盆 腔淋巴结？ WEI 40 LMS 手术 ： 是否保留子宫 如肿瘤较小，低度恶性，并由肌瘤恶变而 来，可以考虑保留子宫。 （ Levenback ， 1996 ） 但尚未见保留子宫且完成生育的报道。 WEI 41 子宫平滑肌肉瘤（ LMS) 是否切除卵巢 主张切除卵巢 : 有助于切净肿瘤。 可防止因雌激素刺激而导致肿瘤复发。 主张保留卵巢 : 1. 限于临床期别早、肌瘤恶变的年轻患者。 病变局限、无血管浸润、恶性程度不高者， 保留卵巢，并通过放化疗保留生育功能。 2. 绝经前子宫平滑肌肉瘤若无转移，可以保留卵巢。 59 例临床 I 、Ⅱ期的子宫平滑肌肉瘤患者中， 2 例 （ 3.4% ）镜下观察附件有转移 （ Major ， 1993 ） WEI 42 子宫内膜间质肉瘤（ ESS ）应切除卵巢 ： 因其表达雌激素受体，卵巢甾体类激素 可以刺激肿瘤的生长，应常规切除卵巢。 临床Ⅰ、Ⅱ期： 镜下约 12% 有附件转移、 约 40% 的病例宫旁血管受累 （ Major ， 1993 ） WEI 43 ESS LMS: 临床期别早、年轻患者可考虑保留附件； ESS ： 复发率高 , 应常规切除卵巢 Giuntoli RL , Gynecol oncol,2002, 全子宫及双侧附件切除术复发率 46.2% ； 保留卵巢的患者 100.0% 全部复发 （ Berchuck ， 1990 ） WEI 44 子宫肉瘤进展 WEI 1 中国部分医院子宫肉瘤发病情况 医院 北京大学 协和医院 医科院肿瘤 哈医大肿瘤 中山肿瘤 广东省人民 江西妇女保健院 总例数 106 67 64 86 68 42 102 平滑肌肉瘤 （ % ） 67 (63.2) 29 (43.3 ） 18 (28.1) 间质肉瘤 （ % ） 23 (21.7) 27 (40.3) 10 (15.6) 混合瘤 （ % ） 16 (15.1) 8 (11.9) 36 (56.3) 50 (58.1) 32 (47.1) 19 (45.2) 27 (30.2) 16 (23.5) 8 (19.0) 9 (10.4) 20 (19.4) 15 (35.7) WEI 4 子宫肉瘤组织类型（ WHO ， 2003 ） 子宫平滑肌肉瘤 25%-45% leiomyosarcoma 子宫内膜间质肉瘤 10%-15% （子宫内膜间质结节 / 低度恶性子宫内膜间 质肉瘤） endometrial stro