(医学PPT课件)体外膜氧合ECMO课件.ppt

空氧混合器设定 V-V Mode ; FiO2 : 0.6 , Gas flow: Blood flow ? 1 : 1 （hollow fiber） Gas flow : 10 L/min（silicone） V-A Mode ; FiO2 : 0.6 , Gas flow: Blood flow ? 1 : 1 * Air/O2 Blend * 呼吸机的设置 目的使肺部得以休息，TV大使肺部扩張好，PEEP防止肺部塌陷 呼吸次数依PaCO2调整 翻身、拍痰、湿化以利痰液去除 胸部X-ray ，观察导管位置，有无肺水肿现象，必要時可给利尿剂 记录Peak airway pressure ，防气胸发生 * 输血: Hct 30 ~ 35 % 平均动脉压 : 65 mmHg 动脉血pH至少7.30 治疗原发病 * ACT 保持180 ~ 220 sec V-V：220-240sec 出血患者 : 140 ~ 160 sec * Heparin 30 ~ 60 U/Kg/hr ? 静脉滴入 结合血小板计数和尿量 利尿和输入血小板时需要更大剂量 肾功能衰竭和血小板减少时要用较少剂量 * 监测（一） SvO2 , Hct , SaO2 * 监测（二） Temperature Heat Loss Blood temperature around 36.5℃ ~ 37℃ 低温　? 　心律不整 * 监测（三） Pressure Pre-Pump Pressure 负压，以不超过 – 30 mmHg为原则 负压越大，越易溶血 Pre-Oxygenator Pressure 正压，以不超过 300 mmHg为原则 压力过高，表示Clot ，易造成溶血 Post-Oxygenator Pressure 氧合器前后压力差 * 压力监测 : Pre-Pump and Post-Pump Pre-Pump Pressure < –30mmHg 导管位置是否正确 容量是否足够 管线是否扭曲 Post-Pump Pressure > 300mmHg 氧合器血块凝固 更换氧合器 * Pre-Pump Pressure負壓 Pre-oxygenator Pressure 正壓 Post-oxygenator Pressure正壓 * 监测（四） Urine OB Q8h 下肢多普勒(Doppler)检查 Right hand pulse oximeter * 更换氧合器 出现血凝块 氧合能力及二氧化碳去除能力差（氧合器后血气分析） 血浆渗漏 * Hollow fiber oxygenator prolong use High oxygenator outlet pressure Albumin Dry sweep gas Phospholipids （磷脂） Hyperbilirubinemia Pancreatitis Plasma leakage * Plasma leakage * ICU care 镇静 营养 水电解质平衡 抗感染 Hct : 30 ~ 35 % 血小板 : 75000? 注意观察出血倾向 * * 肺脏恢复 Improved compliance PaO2? , PaCO2? Peak airway pressure ? * 撤机 Decrease ventilator FiO2 setting FiO2 : 0.4 PEEP < 8 SpO2 keep 90% ? Decrease gas flow 10 ? 8? 6? 4 Capping off gas flow to the membrane * 心脏恢复 SvO2 ? Pulse pressure