中医儿科学维生素d缺乏性佝偻病.pptVIP

* 中医儿科学维生素D缺乏性佝偻病 中医儿科学维生素D缺乏性佝偻病中医儿科学维生素D缺乏性佝偻病 主要内容： 概述 病因病机 诊断依据、鉴别诊断及证治要点 各证型的辨证依据、治法、方药 预防调护 【概述】 一、定义： 维生素D缺乏性佝偻病是婴幼儿时期常见的慢性营养缺乏性疾病。临床以多汗，夜啼，烦躁，枕秃，肌肉松弛，囟门迟闭，甚至鸡胸肋翻，下肢弯曲等为特征。 二、发病特点： 常发生于冬春两季，多见于3岁以下小儿，尤以6-12个月婴儿发病率较高 发病率北方较南方高，工业城市较农村高 预后一般良好，但罹患其他疾病，常使病程迁延；或因病情较重，治疗失宜，病后可留下某些骨骼畸形 三、文献记载： 《诸病源候论·小儿杂病诸候》 “小儿有血气未实者，肤腠则疏，若厚衣温卧，腑脏生热，蒸发腠理，津液泄越，故令头身喜汗也。……齿是骨之所终，而为髓之所养也，小儿有禀气不足者，髓即不能充于齿骨，故齿久不生。……足少阴为肾之经，其血气华于发。若血气不足，则不能润悦于发，故发黄也。” 《小儿药证直诀·龟胸龟背》 “肺热胀满，攻于胸膈，即成龟胸，又乳母多五辛亦成。儿生下客风人脊，逐于骨髓，即成龟背。” 《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》 “儿五迟之证，多因父母气血虚弱，先天有亏，致儿生下筋骨软弱，行步艰难，齿不速长，坐不能稳，要皆肾气不足之故。” 发病原因是由于先天禀赋不足，后天喂养失宜 病机是脾肾虚亏 【病因病机】 【诊断】 一、诊断要点： 多见于婴幼儿，好发于冬春季节。 发病初期有烦躁夜啼，精神淡漠，纳呆，多汗，枕秃，囟门迟闭，牙齿迟出等。 病至激期，除初期表现，还可见乒乓球头（颅骨软化）、方颅、肋骨串珠、肋缘外翻、肋膈沟、手镯、鸡胸、漏斗胸、“O”型或“r型腿、脊柱后突或侧弯等。 辅助检查： 血钙正常或稍低，血磷明显降低，钙磷乘积小于30，血清碱性磷酸酶增高。 腕部X线摄片，可见于骺端有毛刷状或杯口状改变，也可见骨质疏松，皮质变薄。 二、鉴别诊断： 肾性佝偻病 ： 为先天性肾发育不全、 多囊肾 、尿路阻塞所致的肾盂积水、 慢性肾炎或肾盂肾炎等所致的慢性肾功能障碍 ，皆可导致1 ,25-（OH）2D3生成减少， 致使佝偻病发生并引起骨畸变 血清钙常减低而血清磷显著高水平 本病影响机体正常发育 易导致侏儒状态 抗癫痫药物引起的佝偻病： 长期口服抗癫痫药物如苯巴比妥钠、苯妥英钠等， 可引起低血钙症 ， 肝内25-（OH）D3分解亦增加 ，从而使1 ,25-（OH）2D3产生减少 ，造成低钙血症及佝偻病的发生 。 肾小管性酸中毒 低血磷抗VD性佝偻病 范可尼综合症 三、诊法提示： 注意患儿年龄、生产史、生长发育史、喂养史及家族史 注意观察毛发、牙齿、有无痴呆面容，站立、行走、神志及身高等情况 根据病情做血生化、头颅CT、染色体等检查 【辨证论治】 一、辨证要点： 辨轻重： 症见烦躁，多汗，枕秃，纳呆，囟门开大，未见骨骼变化者为轻； 症见精神淡漠，汗出如淋，肌肉松弛，颅骨软化，或方颅，前囟迟闭，严重鸡胸，下肢弯曲，脊柱畸形者为重。 辨病位： 病在脾，肌肉松弛，形体虚胖，纳呆便稀； 病在肾，头颅骨软，头方囟大，齿生迟缓，鸡胸龟背，下肢弯曲，肋骨外翻； 病在心，精神烦躁，夜啼不安，语言迟钝； 病在肺，毛发稀软，面白多汗，容易感冒； 病在肝，坐迟立迟，行走无力，两目干涩，性情急躁，时有惊惕，甚至抽搐。 二、治疗原则： 治疗原则为健脾益气，补肾填精。 病之早期，证属脾肺气虚者，治以健脾补肺；证属脾虚肝旺者，治以健脾平肝。 证情较重者，多为肾精亏损，治以补肾填精为主。 三、分证论治： （一）肺脾气虚 证候：形体虚胖，神疲乏力，面色苍白，多汗，发稀易落，肌肉松弛，大便不实，纳食减少，囟门增大，易反复感冒，舌淡，苔薄白，脉细无力。 治法：健脾补肺 方药：人参五味子汤加减 人参补益元气，白术、茯苓健脾助运，麦冬养阴生津，五味子收敛耗散之肺气，且能敛阴止汗，甘草辅人参以益气和中，生姜、大枣调和营卫。 加减： 盗汗自汗，加浮小麦、龙骨、牡蛎固涩敛汗 大便不实，加山药、扁豆、苍术益气健脾助运 夜寐哭吵，加夜交藤、合欢皮养心安神 易反复感冒者，加黄芪、防风补气固表 （二）脾虚肝旺 证候：头部多汗，面色少华，发稀枕秃，纳呆食少，坐立、行走无力，夜啼不宁，时有惊惕，甚至抽搐，囟门迟闭，齿生较晚，舌淡，苔薄，脉细弦。 治法：健脾平肝 方药：益脾镇惊散加减 人参补益元气，白术、茯苓健脾助运，龙齿