(完整版)锁骨骨折的分型及治疗.ppt

红河州第四人民医院外二科 红河州第四人民医院外二科 红河州第四人民医院外二科 锁骨骨折的分型及治疗 相关解剖 锁骨为一长管状骨，是上肢带躯干连接的骨性结构，易遭受暴力，锁骨骨折占全身骨折的5%-10% 锁骨“S”型，呈致密的蜂窝结构，没有明显的髓腔。1/3截面扁平状，内1/3近似三棱型，中1/3内外端交界处，直径最小，仅有胸大肌和锁骨下肌附着，是最薄弱的地方，所以中1/3容易造成骨折。 ----《WIESEL骨科手术技巧》 红河州第四人民医院外二科 锁骨上神经 锁骨上神经在颈阔肌浅层斜过锁骨，在手术暴露过程中应鉴别和保护，否侧引起胸壁的感觉过敏或感觉不良。 ----《WIESEL骨科手术技巧》 红河州第四人民医院外二科 当使用钢板内固定锁骨中段骨折时，通常沿锁骨行横向切口，这种切口容易损伤锁骨上神经的分支，导致前胸壁麻木，即使在手术过程中尝试识别和保护锁骨上神经分支，麻木的发生率仍未降低。 在使用神经保留技术的情况下，仍有83%使用横切口的患者在术后两周存在一定 程度的前胸壁麻木，随着时间推移，发生麻木的区域减少，但术后一年约50%的患者仍然出现麻木，平均面积为15cm2。 作为水平切口的替代方案，垂直切口可以用于治疗锁骨中段骨折，2010年，王教授团队开展的一项回顾性研究显示：与横切口相比，使用垂直切口时，钢板固定后麻木的发生率显著减低。 红河州第四人民医院外二科 发病机制 锁骨骨折绝大多数是肩部受到直接暴力。Stanley等研究106名患者，87%肩部直接摔倒，7%肩部直接击伤，只有6%为摔倒时手掌着地伤。 Stanley认为，摔倒时手掌着地，肩部作为间接与地面接触的支撑点，导致骨折，相当于体重的加压力将超过锁骨临界弯曲载荷，从而导致锁骨骨折。 ----《WIESEL骨科手术技巧》 红河州第四人民医院外二科 自然病程 锁骨骨折的总体不愈合率是4.5%。 骨折不愈合风险随着年龄、女性、移位程度和粉碎程度增加而升高。 完全移位（无接触）和粉碎性骨折的骨不连风险在10%-20%之间。 ----《WIESEL骨科手术技巧》 红河州第四人民医院外二科 分型 Allman将锁骨骨折分为三组： 第一组：中1/3骨折 第二组：外1/3骨折 第三组：内1/3骨折 红河州第四人民医院外二科 分型 Craig在Allman的分类基础上进行细化： ①第一组：中1/3（占锁骨骨折的75%以上）。 ②第二组：外1/3(占15%左右)。 Ⅰ型：轻度移位骨折（韧带间骨折）； Ⅱ型：喙锁韧带内侧骨折，继发移位： A：锥形韧带和斜方韧带均完整，附着远侧骨折端 B：锥形韧带断裂，斜方韧带附着于远侧骨折端 Ⅲ型：锁骨远端关节面骨折； Ⅳ型：喙锁韧带与锁骨骨膜相连，近侧骨折端向上移位； Ⅴ型：粉碎骨折，喙锁韧带与骨折两端均不相连，而与碎骨块相连。 红河州第四人民医院外二科 ③第三组：内1/3骨折 占锁骨骨折的5%～6% Ⅰ型：轻度移位骨折； Ⅱ型：明显移位骨折； Ⅲ型：胸锁关节内骨折； Ⅳ型：骨骺分离，见于儿童和青少年； Ⅴ型：粉碎性骨折。 红河州第四人民医院外二科 锁骨远端骨折Neer分型： TypeⅠ：骨折发生在喙锁韧带远端，导致微小的骨折移位，肩锁关节保持完整。 TypeⅡA：骨折发生在锥形韧带内侧。 TypeⅡB：骨折发生在喙锁韧带中间，锥形韧带断裂。 TypeⅢ：骨折发生在喙锁韧带远端，累及肩锁关节。 TypeⅣ：骨折发生在未成年人，干骺端和骺线分离。 TypeⅤ：小的下方的锁骨骨折块连接着喙锁韧带。 最常用 是Ⅰ～Ⅲ型 红河州第四人民医院外二科 非手术治疗 指征： ①如果锁骨骨折对位可以接受，通常短缩不超过15mm，那么上肢固定的任何一种方法均是可行，包括8字绷带、前臂吊带、Sayre绷带、Velpeau固定服以及不固定等。 ②Nordqvist等报道35例锁骨骨折畸形愈合，其短缩不超过15mm，所有患者均采用前臂吊带的非手术治疗，患侧肩关节活动、肌力和功能与健侧比均正常。 ③一项随机前瞻性研究比较前臂吊带和8字绷带发现患者使用8字绷带时很大比例会出现不适，而且在总体骨折愈合和对位方面两者无显著性差异，研究认为8字绷带对复位没有什么益处。 ----《WIESEL骨科手术技巧》 红河州第四人民医院外二科 手术治疗 指征： ①开放性骨折。 ②合并血管及神经损伤，骨折移位压迫临近锁骨下动静脉及臂丛神经等。 ③锁骨中段粉碎性骨折或者有明显移位的锁骨外1/3骨折伴喙锁韧带断裂及骨折明显移位＞2cm。 ④多发性损伤患者，尤其是伴有同侧