基层高血压防治管理指南.pptx

国家基层高血压防治管理指南;基层高血压管理基本要求 基层高血压防治管理流程 高血压诊断 高血压治疗 高血压与中医药 转诊 高血压长期随访管理 附：基层常用降压药物用法、适应证、禁忌证及不良反应;《中国心血管健康与疾病报告2019》显示，我国高血压患病人数已达2.45 亿。包括脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病在内的高血压严重并发症致残和致死率高，已成为我国家庭和社会的沉重负担。然而，高血压可防可控。 研究表明，收缩压每降低10 mmHg，或舒张压每降低5 mmHg，死亡风险降低10%~15%，脑卒中风险降低35%，冠心病风险降低20%，心力衰竭风险降低40%。 因此，预防和控制高血压是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略之一。;;依托家庭医生签约制度，基层医疗卫生机构成立由医生、护士、公共卫生人员等组成的管理团队，鼓励上级医院专科医生（含中医类别医生）加入???队给予专业指导。 各管理团队在机构主要负责人的领导下，通过签约服务的方式，按照本指南要求，为辖区内高血压患者提供规范服务。 团队中的医生为经国家统一培训合格的医务人员。 基层医疗卫生机构结合团队服务绩效，建立并完善相应的激励机制。;血压计：推荐使用经认证的上臂式医用电子血压计，血压计应定期校准。不建议使用传统的台式水银柱血压计。不推荐使用腕式或手指式电子血压计。 其他应配备设备：身高体重计、血常规分析仪、尿常规分析仪、血生化分析仪、心电图机，定期校准。还需准备测量腰围的软尺。 有条件的基层医疗卫生机构可配备动态血压监测仪、心脏超声设备、血管彩色多普勒超声设备、胸部X 线检查设备及眼底检查设备等。;基层医疗卫生机构应配备下述五大类降压药： A： ACEI 和ARB 两类药物建议都具备，ACEI 与ARB 降压作用机制相似，无条件的基层医疗卫生机构应至少具备一种； B： β 受体阻滞剂； C： CCB，二氢吡啶类CCB 常用于降压； D： 利尿剂，噻嗪类利尿剂常用于降压。;;接下页;接上页;1. 血压测量“三要点”：设备精准、安静放松、位置规范。 2. 诊断要点：诊室血压为主，140/90 mmHg为界，非同日3 次超标确诊。 3. 健康生活方式“六部曲”：限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平。 4. 治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理。 5. 基层高血压转诊五类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制、孕产妇。;;（一）测量方式 1. 诊室血压：以诊室血压作为确诊高血压的主要依据。 2. 家庭自测血压：作为患者自我管理的主要手段，也可用于辅助诊断（家庭自测血压方法详见《手册》）。 3. 动态血压监测：有条件的基层医疗卫生机构可采用，作为辅助诊断及调整药物治疗的依据。;（二）测量仪器 1. 基层医疗卫生机构选择经认证的上臂式医用电子血压计，定期校准。 2. 袖带的大小适合患者上臂臂围，袖带气囊至少覆盖80% 上臂周径，常规袖带长22~26cm，宽12cm，上臂臂围大者（＞32cm）应换用大规格袖带。;（三）测量方法 规范测量“三要点”：设备精准、安静放松、位置规范。 1. 设备精准 选择经认证合格的上臂式医用电子血压计，定期校准。 2. 安静放松 去除可能有影响的因素（测量前30 分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等，排空膀胱），安静休息至少5 分钟。测量时取坐位，双脚平放于地面，放松且身体保持不动，不说话。 3. 位置规范 上臂中点与心脏处于同一水平线上；袖带下缘应在肘窝上2.5cm（约两横指）处，松紧合适，可插入1~ 2 指为宜。;;注意： 1. 首诊测量双上臂血压，以后通常测量读数较高的一侧。若双侧测量值差异超过20 mmHg，应转诊除外锁骨下动脉狭窄的可能。 2. 每次门诊测量两次，间隔1~2 分钟，取两次的平均值记录。如果两次差异＞ 10 mmHg，则测量第3 次，取后两次的平均值记录。随访期间如果首次测量＜ 140/90 mmHg，则不需要额外测量。;1. 以诊室血压测量结果为主要诊断依据： 首诊发现收缩压≥140 mmHg 和/ 或 舒张压≥90 mmHg[1]，建议在4 周内复查两次，非同日3 次测量均达到上述诊断界值，即可确诊。 若首诊收缩压≥180 mmHg 和/ 或 舒张压≥110 mmHg，伴有急性症状者建议立即转诊；无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测仍达此标准，即可确诊，建议立即给予药物治疗。;2. 诊断不确定，或怀疑“白大衣高血压”或“隐蔽性高血压”，有条件的可结合动态血压监测或家庭自测血压辅助诊断；无条件的，建议转诊。 注意家庭自测血压用于辅助诊断时应谨慎，确保使用经认证的上臂式电子血压计，且符合操作要求。 3. 注意鉴别伴有紧急或危重情况、怀疑继发性高血压等需转诊的情况。 4. 特殊定义： （1） 白大衣高血压和隐蔽性高血压： 反复出现的诊室