病理学教学课件：呼吸系统疾病3.ppt

Squamous carcinoma ⒉ 腺 癌： ? 多为周围型(60%)，常侵犯胸膜 ? 发生率30～50%。 ? 女性较多见。 腺癌的特殊类型： ⑴ 瘢痕癌 ⑵ 细支气管肺 泡细胞癌 原位腺癌（细支气管肺泡癌） 4、小细胞癌 3、腺鳞癌 小细胞癌 small cell carcinoma （5）大细胞癌（巨细胞癌、透明细胞癌） 多数起源于支气管粘膜上皮：少数源于支气管腺体、肺泡上皮。 鳞癌：较大支气管粘膜上皮 → 鳞状上皮化生→ 非典型增生→ 原位癌 → 浸润癌。 腺癌：支气管腺体，肺泡上皮→腺癌 细支气管肺泡癌：细支气管粘膜上皮Ⅱ型肺泡上皮和Clara细胞 小细胞癌：支气管粘膜和腺体Kultschitzky细胞 组织发生 扩散途径 1.直接蔓延 中央型：可直接侵犯纵隔、心包、周围血管。沿支 气管侵及同侧或对侧肺。 周边型：侵犯胸膜和胸壁。 2. 转移 较快、较多见 （1）淋巴道转移:淋巴道途径肺门淋巴结、支气管淋巴结、纵隔淋巴结、锁骨上淋巴结和颈部淋巴结等。 （2）血道转移：血道途径：肝、脑、肾上腺、骨及肾。 ⒈ 早期症状不明显：咳嗽、咯血等 ⒉ 癌组织阻塞或压迫支气管： ⒊ 癌组织侵犯周围组织： ⒋ 肺外症状：主要见于小细胞肺癌 临床病理联系 预防： 尽早戒烟、避免在致癌工作的环境中工作。 定期检查 治疗： 早发现、早诊断、早治疗。 患者 男 52岁，某公司职员。颈、腰椎等部位疼痛两月余。两月前，发现颈、腰部酸胀疼痛，临床考虑为慢性腰肌劳损，服止痛药物可缓解。之后，疼痛逐渐加剧，经服药按摩稍可缓解。在治疗过程中，患者出现咳嗽、咯出血丝。该患者既往体健，嗜烟酒。Ｘ光检查发现：颈部及腰部椎骨有骨质破坏；左肺门处见5×5cm的占位性病变。 病例讨论 1. 该患者可能患的是什么病？ 2. 颈、腰椎骨的病变性质如何？ 3. 镜下的病理改变有何特点？ 参考答案： 1.左肺癌（中央型肺癌） 2.颈、腰椎骨的病变为转移性癌。 镜下为鳞状细胞癌，癌细胞有明显的异型性，排列呈巢状， 可见细胞间挢及角化珠。 呼吸系统疾病 （三） 第三节 肺尘埃沉着病 (P173) 概念： 肺尘埃沉着病（pneumoconiosis)，简称尘肺，是长期吸入有害粉尘并沉积于肺，引起以粉尘结节和肺纤维化为主要病变的常见职业病。 类型： 无机尘肺：硅肺、石棉肺等 有机尘肺：农民肺、蔗尘肺等 肺硅沉着病（silicosis） 概念: 肺硅沉着病：简称硅肺（矽肺），长期吸入含游离二氧化硅（SiO2）粉尘微粒在肺内沉积引起以硅结节形成和肺广泛纤维化为特征的一种尘肺。 特点：缓慢，多在接触硅尘10～15年后发病。脱离接触硅尘仍继续发展。 发病的决定因素： 主要原因：吸入游离二氧化硅粉尘 病因： 数量 形状 大小 游离二氧化硅 发病机制 巨噬C吞噬硅尘微粒 ↓ 硅酸 ↓ 溶酶体膜损伤 ↓ 巨噬细胞崩解→释出硅尘 →其它巨噬C吞噬 ↓ ↓ 致纤维化因子、炎症介质 硅结节形成 ↓ 肺纤维化 免疫因素在硅肺病变的发生上也可能发挥作用。 ? 细胞性结节 ▼ ? 纤维性结节 ▼ ? 玻璃样结节 A 硅结节形成 按形成过程分： 病理变化： 　 肉眼：硅结节境界清楚，圆形或椭圆形大小不等，直径3～5㎜到更大，质硬，灰白色,触之有沙砾感。 晚期：结节融合成团→ 中央坏死→硅肺性空洞 B.肺组织弥漫性纤维化 肺组织纤维化