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共享知 分享快乐 儿科诊疗规范 2018-3-19 卑微如蝼蚁、坚强似大象 共享知识 分享快乐 肺炎 【概述】 肺炎(pneumonia) 是指不同的病原体或其它因素 (如吸入羊 水、动植物油和过敏反应等)所致的肺部炎症，是婴幼儿时期重要 的常见病、多发病。四季均可发病，尤以冬春气温骤变季节多见。 根据病因分为细菌性、病毒性、支原体、真菌性、吸入性、过敏 性肺炎；按病理特点分为支气管肺炎、大叶性肺炎和间质性肺炎； 按病程长短又可分为急性 (病程＜1 月)、迁延性(1~3 月)、慢性 (＞3 月)肺炎；按感染发生地点分为：社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)和院内获得性肺炎(hospitalacquired pneumonia, HAP)。 支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，以婴幼儿多见，全年 均可发病，以冬、春寒冷季节多发。病原以病毒和细菌为主，引 起不同年龄肺炎的病原不同，肺炎链球菌是最常见的细菌病原， 近年随着侵入性检查与操作的增加，广谱抗生素的大量使用，耐 药细菌性肺炎有增加趋势，呼吸道合胞病毒是最常见的病毒病原 体。 【病史要点】 1、询问发热、咳嗽、气急、青紫的发生，发展和加剧过程， 了解发热程度、热型，咳嗽轻重，有无痰响和进食呛咳。 2、询问病后精神、食欲改变。有无烦躁、呻吟、萎靡、嗜睡 卑微如蝼蚁、坚强似大象 共享知识 分享快乐 和惊厥。进食减少程度，有无呕吐、腹泻。 3、院外诊断、重要检查和治疗情况，特别是所用抗生素种类 及疗程。 4、病前有无上呼吸道感染和麻疹、百日咳、流感等传染病史。 有无呼吸道传染病接触史。 【体检要点】 1、测定体温、呼吸、脉搏。注意营养发育状况，精神和神志 状态。 2、呼吸困难情况，有无喘憋、呻吟、鼻扇，点头呼吸和吸气 性“三凹征”，有无口周、甲床青紫，面色青灰或苍白。尚须注 意有无呼吸节律异常，尤其是小婴儿。 3、肺部有无中细湿罗音、捻发音，分布和密集程度。严重病 例注意呼吸音降低，管状呼吸音，语音(哭声)震颤增强，叩诊发 浊等融合实变体征。 4、注意心音强弱、心率和心律。有无腹胀，肝脏大小(叩上、 下界)、质地及压痛，脾脏大小。 5、注意有无皮肤化脓感染灶、脓胸及脓气胸并发症体征(提 示金葡菌感染)。 【辅助检查】 1、外周血检查：细菌性肺炎白细胞总数、中性粒细胞以及C 反 应蛋白(CRP)显著增高，甚至可出现核左移，胞浆中见中毒颗粒； 病毒性肺炎白细胞总数及中性粒细胞正常或降低，CRP 正常或轻 卑微如蝼蚁、坚强似大象 共享知识 分享快乐 度增加。 2、病原学检查：采取痰液、气管吸出物，胸腔穿刺液、血液、 肺活检组织等进行细菌、肺炎支原体、沙眼衣原体、肺炎衣原体、 真菌培养和病毒分离，并作细菌药物敏感试验。 3、X线检查：早期肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以 双肺下野、中内带及心膈角居多，并可伴肺气肿和/或肺不张。亦 可融合成大片，甚至波及节段。若并发脓胸，早期示患侧肋膈角 变钝，积液较多时，患侧呈一片致密阴影，纵隔、心脏向健侧移 位。并发脓气胸时，患侧胸膜可见液、气平面。肺大疱时可见壁 薄、多无液平的易变性空泡。 4、必要时测定二氧化碳结合力，血清钠、钾、氯化物及做血 气分析。Ⅰ型呼吸衰竭海平面吸室内空气时PaO2≤60 mmhg；Ⅱ型 呼吸衰竭PaO2≤60 mmhg及PaCO2≥50 mmhg 【诊断要点】 1．临床症状:热型不定，多为不规则热，新生儿、重度营养 不良可不发热或体温不升。多伴有中毒症状，包括纳差