下呼吸道感染抗生素治疗的选择.pptx

下呼吸道感染抗生素治疗的选择;下呼吸道感染(肺炎)治疗的有效性取决于;?内酰胺类抗生素;?内酰胺类抗生素;氨基糖苷类;氟喹诺酮类;大环内酯类在血液和呼吸道浓度(mg/L);大环内酯类（杀菌）抑菌作用的基础;院内感染肺炎(HAP);HAP主要病原菌;呼吸机相关肺炎(ICU);细菌对抗菌药物产生耐药的三大机制;几种主要病原菌耐药机理;当前细菌产生的?内酰胺酶已200多种;有些细菌如绿脓杆菌、沙雷菌、大肠杆菌、阴沟杆菌、产气肠杆菌等同时产ESBL及Bush 1组 Amp C，称超超广谱酶(SSBLs)，耐药性更强，尤其对2、3代头??菌素耐药，使治疗困难;上海地区2000年11家医院18533株中肠杆菌、枸掾酸杆菌、克雷伯菌对第三代头孢菌素耐药率%;HAP抗生素的应用;肺炎克雷伯菌：第2、3代头孢菌素、泰能 肠杆菌：大肠杆菌、枸掾酸杆菌、不动杆菌、阴沟杆菌、绿脓杆菌：舒普深、头孢他啶、3、4代头孢菌素、氨曲南、亚胺培南。(可联合氨基糖苷类、哌拉西林);社区获得性肺炎(CAP);儿科CAP主要病原菌; 流感嗜血杆菌; ;肺炎链球菌;PRSP与大环内酯类抗生素;临床疗效的重要性;卡他莫拉菌(67株);卡他莫拉菌;支原体肺炎发病率(包括混合型肺炎); 近年支原体肺炎特点：;大环内脂类的非抗菌效应;对绿脓杆菌的作用：;治疗非结核分支杆菌(NTM)感染;有免疫调节剂作用：;(2) 哮喘：成人23例(Miytaka)口服红霉素 600mg/d x 10周，有效降低气道反应。 (3) 慢性肺部炎症：支扩继发感染的治疗 红霉素400～600mg/d x 8周。;5. 联合其他疗法用于某些肿瘤的治疗，已 有报道(Craft 1997)。 多发性骨髓瘤用大环内脂类后可诱发骨 髓瘤细胞死亡。 6、治疗淋病;近年支原体肺炎特点;欧美胸科学会CAP抗生素应用方案;儿科CAP抗生素应用;CAP不明原因： ?内酰胺类，支原体可能：希舒美联合?内酰胺类 静脉用红霉素0.25~0.5g/日，联合希舒美;目前欧美国家CAP治疗方案;儿童CAP治疗综述美国波斯顿儿童医院感染科Dr. Kenneth Mclntosh;1998年Baldwin等研究口服希舒美患者 经支气管镜取粘膜，测定希舒美粘膜内浓度。 通过灌洗术，取得肺泡巨噬细胞和覆盖在肺泡上皮细胞，测定细胞内药;国外专家的一些观点;大环内酯类的非抗菌效应;对绿脓杆菌的作用;哮喘：成人23例(Miytaka)口服红霉素600mg/dX10周，有效降低气道反应。 慢性肺部炎症：支扩继发感染的治疗-红霉素400~600mg/dX8周;下呼吸道感染(肺炎)治疗的有效性取决于;氟喹诺酮类;有些细菌如绿脓杆菌、沙雷菌、大肠杆菌、阴沟杆菌、产气肠杆菌等同时产ESBL及Bush 1组 Amp C，称超超广谱酶(SSBLs)，耐药性更强，尤其对2、3代头孢菌素耐药，使治疗困难;HAP抗生素的应用;临床疗效的重要性;临床疗效的重要性;对绿脓杆菌的作用：;治疗非结核分支杆菌(NTM)感染