营养支持疗法.ppt

营养支持疗法 一.种 类 1.肠内营养 （enteral nutrition,EN） 匀浆膳、要素膳 (parenteral nutrition,PN) 静脉营养;营养支持疗法 二.目的：? 预防和纠正营养不良 增强机体防御能力 促使创伤愈合和组织修复 治疗诊断辅助手段;营养支持途径;回肠造口术;三.营养支持意义： 满足病人营养需要 改善营养状况，提高对治疗的耐受性 促进疾病恢复 增强免疫力，减少并发症 降低死亡率，缩短病程;肠内营养优点： 符合人体生理 维持胃肠道结构功能完整 保护肠粘膜屏障 并发症少于静脉营养 经济、医疗费用较少 安全方便; 肠内营养 一.管饲－匀浆膳? 由多种自然食物经粉碎加工后混合配制成流质状态的营养液。;性质特点： 人工管道向胃肠输送营养物质 匀浆液由多种天然食物混合配制 接近正常人膳食结构，易被接受 渗透压 200－400 mOsm/L, 以免腹泻;管饲－匀浆膳 适应证： 凡胃肠道具有消化、吸收功能， 但受疾病或治疗限制不能经口饮食 或经口饮食有困难的病人。 eg: 昏迷、脑血管意外、神经性厌食 上消化道疾病、头颈部创伤、烧伤;匀浆膳 -- 禁忌证： 胃潴留或肠梗阻 消化道活动性出血 肠道感染、严重腹泻 休克;匀浆膳制作原料和过程： 奶类、鸡蛋、肉类、鱼禽、米面 绿叶蔬菜、糖、油盐等 天然食物－熟化处理－粉碎搅拌 －匀浆液－灭菌－人工管道－胃肠 ;匀浆膳喂养管位置： 匀浆膳中的蛋白质等营养素系大分子物质，需在胃酸和消化道酶等作用下才能被完全消化、吸收、利用； 喂养管管端的最佳位置应在胃内。 匀浆膳可经鼻胃管或胃造瘘管内注入。;匀浆膳喂饲方法： 灌喂4－5次/d、300-350ml/次 总量1500－2000ml/d 硅胶管滴注： 40－80滴/m、2000ml-2500ml/d;匀浆膳并发症： 1, 腹泻 原因：匀浆液受污染、渗透压过高 管饲速度过快、乳糖不耐 2, 误吸－肺炎 原因：管饲量过多、喂饲体位 3, 胃出血 原因：喂饲管机械刺激 ;要素膳－化学膳 定义： 一种营养素齐全、化学成分明确，无需消化即能被肠道直接吸收利用的无渣膳食。;要素膳特点 以人体对营养物质需要量或推荐量为依据， 体积小、质量高 含人体所需各种营养???，可代替正常饮食 不含纤维素，残渣少，大便次数和量减少 利于肠道休息，伤口愈合;要素膳－化学膳 ? 原料: 水解的蛋白质（氨基酸，短肽） 碳水化物 （葡萄糖、蔗糖或麦芽糊精） 脂肪（植物油） 微量营养素 ;要素膳特点: 营养素齐全 无渣，少渣 不需消化或稍经消化即可吸收 成分明确－化学膳 不含乳糖 供口服或管饲 适口性差;要素膳适应症: 分解代谢亢进的病人 胃肠道瘘的病人 术前准备，术后营养不良病人 慢性消耗病人 肿瘤病人提高对化疗、放疗耐受力;特殊应用的要素膳： 肝功能衰竭 （支链↑、苯丙氨酸↓蛋氨酸↓） 肾功能衰竭 （必需氨基酸、组氨酸）;要素膳禁忌证 三个月内的婴儿： 不能耐受高渗液体喂养 严重短肠综合征早期; 应先用TPN，然后过渡到。 经口营养 各种类型的肠梗阻 糖尿病及代谢异常的病人 先天性氨基酸代谢紊乱的儿童;? 要素膳的配制： 粉状物 → 水稀释: 蒸馏水、生理盐水、消毒水 －国产的要素膳粉剂可稀释成 25%的浓度 初次使用以10%浓度为好， 病人容易接受;? 要素膳供给途径: 1 口服 2管饲 口服异味重病人不愿接受 加入适当的调味剂： 米汤、桔汁、肉汤冲配制成冷饮， 少量多次，4～6次/日;? 要素膳供给途径2: 2.管饲（鼻、胃、空肠造瘘管） 浓度不宜过高， 从10%开始渐增到25% 保温在37～40℃ 20～40滴/分恒速输入 （输液泵控制滴速） ;注意： 浓度过高、过冷或输入速度太快发生腹痛、腹胀，甚至严重腹泻而被迫终止治疗;要素膳并发症： 误吸 感染 恶心、呕吐、腹泻、便秘 代谢异常 脱水 ;完全胃肠外营养 （total parenteral nutrition,TPN） 特点： 通过胃肠外途径提供机体所需全部营养素。 经静脉内输给－静脉营养;肠外营养的途径选择;TPN适应症: 无法从胃肠道正常摄食 代谢亢进，分解代谢旺盛经口摄入不足，如烧伤、严重创伤或感染等。;胃肠道需要休息或吸收不良。 溃疡性结肠炎、 消化道大出血、长期腹泻。 坏死性胰腺炎、急性肾衰、心衰、 肝昏迷等;营养液组成及需要量;TPN组成: 供静脉用的AA全部为L－AA L型结晶氨基酸溶液 8组必需氨基酸 幼儿：组氨酸、精氨酸、牛磺酸 EAA:NEAA＝1:1～2;静脉制剂的演变;TPN组成: