头颈部血管瘤的治疗[文字可编辑].ppt

唇溃疡、坏死 治疗后 1 个月 2 次治疗后 2 个月 ? 有效率 77% ～ 100% ? ? ? ? 潜在危险 皮肤溃疡或坏死 色素沉着或缺失 水痘样瘢痕 注意 激光类型、波长、功率 Cynergy 双波长激光 ? ? ? 高频电凝治疗 ? 局灶性血管瘤 ? 血管瘤用肝穿刺 针，功率 1 ～ 10 W ，常用 4 W 。 8 W 以上用套管针 ? 脚控电凝 1 ～ 2s 5. 手术治疗 ? 一般不作为首选治疗 ? 观察，非创伤性治疗疗效欠佳者 ? 影响呼吸、吞咽、视力，头皮、眼睑、唇血管瘤 ? 1 岁后残余病变切除，软组织畸形修整 局部用药 ? 5% 咪喹莫特 ( Imiquimod ) 软膏 ( 明欣利迪 ) 每周 3 次，局涂（红斑、表皮剥落、结痂） 0.5% 噻吗洛尔（ timolol ）凝胶或溶液， 每天 2 次，局涂（ 3 ～ 4 个月） ? ? ? 1 ％普萘洛尔油剂或霜剂，每天 3 次 中、小型（＜ 3cm ）表浅血管瘤：头皮、四肢、躯干、头颈部 Welsh O, Olazaran Z, Gomez M, Salas J, Berman B. Treatment of infantile hemangiomas with short-term application of imiquimod 5% cream. J Am Acad Dermatol. 2004 Oct;51(4):639-42. Hazen PG, Carney JF, Engstrom CW, Turgeon KL, Reep MD, Tanphaichitr A. Proliferating hemangioma of infancy: successful treatment with topical 5% imiquimod cream. Pediatr Dermatol. 2005 May-Jun;22(3):254-6. Pope E, Chakkittakandiyil A. Topical timolol gel for infantile hemangiomas: a pilot study. Arch Dermatol, 2010,146(5):564-5 (elena.). 0.5% 马来酸噻吗洛尔凝胶 A. 用药前 B. 治疗 8 周后 噻吗洛尔与普萘洛尔同属于β受体拮抗剂，其治疗作用机制相 似，且噻吗洛尔是目前已知作用最强的β受体拮抗剂，对β1和 β2受体都有明显的拮抗作用，其强度为普萘洛尔的 8 ～ 10 倍，无 膜稳定作用、无内源性拟交感活性，也无直接抑制心脏作用 Pope E, Chakkittakandiyil A. Topical timolol gel for infantile hemangiomas: a pilot study. Arch Dermatol, 2010,146(5):564-565. 0.25% 、 0.5% 、 1.0% TM 凝胶 vs 5% 琥珀酸美托洛尔凝胶 ? 噻吗洛尔凝胶治疗表浅血管瘤安全有效 药物浓度不是决定疗效的关键因素 使用频率相对于药物浓度，作用更加重要 长时间使用，有利于血管瘤消退 β1 受体阻滞剂更有前景（ β1 受体表达＞ β2 ） ? ? ? ? 3-times-weekly topical imiquimod therapy 4 weeks after therapy 4 months after cessation ★ Maria I. Martinez MI, Sanchez-Carpintero I, North PE, Mihm MC Jr. Infantile hemangioma: Clinical resolution with 5% imiquimod cream. Arch Dermatol. 2002;138:881-884. 咪喹莫特 vs 噻吗洛尔 项目 咪喹莫特乳膏 噻吗洛尔滴眼液 使用方法 部位 起效时间 隔天使用，涂擦 每天 3 次，湿敷 禁用于黏膜，皮肤 全身均可 皱褶处慎用 慢 快 86.1%% 有效率（ 4 个月） 72.3% 不良作用 红肿、结痂、瘢痕、 色素减退，诱发 色素改变 支气管哮喘 ? ? 冷冻治疗 浅层 X 线照射 放射性核素 ? ? ? ? 效果不确切 瘢痕、色素 操作难以控制 不主张采用 头颈部血管瘤的治疗 血管瘤与脉管畸形发病率 ? 血管瘤 2 ～ 7% ，男∶女＝1∶3～ 5 ， 30 ％出生时发现 ? ★ Dickison P , Christou E, Wargon O. A prospective study of infantile hemangiomas w