质子泵抑制剂优化应用专家共识(2020).pptxVIP

质子泵抑制剂优化应用专家共识(2020);质子泵的实质是H+-K+-ATP 酶，为胃分泌H+的最终途径，它是一种存在于胃壁伸入到细胞分泌细管膜的微绒毛内的跨膜蛋白，借助ATP 降解供能进行H+、K+交换，特异性地将H+泵入胃腔，形成胃内高酸状态。 H+-K+-ATP 酶抑制剂PPIs 属于弱碱性的苯并咪唑类化合物，其激活需要酸性环境。在酸性的壁细胞分泌小管内，转化为次磺酸和亚磺酰胺，后者与H+-K+-ATP 酶共价结合，使酶失活，减少胃酸分泌。其与质子泵的结合牢固不可逆，因此，PPIs 抑制胃酸分泌的作用强大而持久。 PPIs 核心结构是吡啶甲基磺酰胺苯并咪唑衍生物，不同的PPIs 在吡啶环和苯并咪唑上的取代基团不同，与H+-K+-ATP 酶结合部位不同，从而导致药物的水溶性以及其他性质发生改变。 目前国内常用的PPIs 有奥美拉唑、兰索拉唑、艾司奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和艾普拉唑。;;;;1 消化性溃疡 【优化建议】通常口服常规剂量PPIs，每日1 次，胃溃疡用药疗程6~8 周，十二指肠溃疡疗程4~6 周。对于存在高危因素和巨大溃疡的患者，建议适当延长疗程。 推荐强度：强推荐 证据质量：均为指南推荐，不适用证据质量分级;2胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD） 【优化建议】 一、常规治疗 （1）诊断性试验（PPI test）：推荐使用常规剂量的PPIs，一日2 次，疗程1~2 周。 推荐强度：强推荐 证据质量：A （2）初始治疗：推荐使用常规剂量PPIs，疗程8 周。 推荐强度：强推荐 证据质量：A ;2胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD） 【优化建议】 一、常规治疗 （3）维持治疗：推荐原剂量或剂量减半维持治疗，每日1 次，长期使用。非糜烂性胃食管反流病（Non-erosive Gastroesophageal Reflux Disease, NERD）及轻度糜烂性反流性食管炎（LA-A 和LA-B级）患者可采用按需治疗，根据随访结果，调整治疗方案。 推荐强度：强推荐 证据质量：B 二、难治性GERD 的治疗 对于常规剂量PPIs 治疗效果不佳的难治性GERD 患者，可增加PPIs 的剂量（将用药频次增至每日2 次），或换用另一种PPI，同时短期睡前联合使用H2 受体阻断药（H2 Receptor Antagonist， H2RA）以提高疗效。 推荐强度：强推荐 证据质量：B;3 非静脉曲张性上消化道出血 【优化建议】 一、内镜检查前：对于等待做内镜检查或治疗的患者，尽可能早期应用PPIs，建议在内镜诊疗前静脉注射大剂量PPIs，如奥美拉唑80mg，再持续静脉输注（8mg/h）至内镜检查开始。 推荐强度：弱推荐 证据质量：B 二、内镜止血治疗后 （1）对于内镜止血治疗后的高危(Forrest 分级I a ~Ⅱb 的溃疡、内镜止血困难或内镜止血效果不确定者、合并服用抗血小板药物或NSAIDs)患者： （a）推荐大剂量静脉注射PPIs 方案，并可适当延长大剂量PPIs 疗程，然后改为常规剂量PPIs 静脉输注，每日2 次，3-5 天，此后口服常规剂量PPIs 至溃疡愈合。 推荐强度：强推荐 证据质量：A;3 非静脉曲张性上消化道出血 【优化建议】 二、内镜止血治疗后 （b）对于病情允许且能耐受口服药物的患者，推荐大剂量口服PPIs 方案：如艾司奥美拉唑40mg/次，每日2 次（或换算成其他PPIs 的等效剂量），至少3 天，待病情稳定后改成常规剂量。 推荐强度：弱推荐 证据质量：B （2）对于内镜止血治疗后的低危(Forrest 分级II c ~ⅡI)患者：建议常规剂量PPIs 治疗，并根据随访调整用药。 推荐强度：强推荐 证据质量：指南推荐，不适用证据质量分级;4 卓-艾综合征（Zollinger-Ellison Syndrome，ZES） 【优化建议】PPIs 是控制ZES 患者胃酸分泌过多症状的首选药物，建议使用高剂量PPIs，如奥美拉唑60mg/d；一般每日给药1 次；LA-C 或LA-D 级食管炎，Billroth Ⅱ式胃大部切除或具有未治疗的甲状旁腺功能亢进的MEN-1 等的ZES 患者需要增加给药剂量和给药频率， 每日2 次甚至3次。 推荐强度：强推荐 证据质量：B;5与抗菌药物等联合应用根除幽门螺杆菌（H. pylori） 【优化建议】在根除H.pylori 的一线治疗方案中，其中PPIs 使用常规剂量，每日给药2 次，疗程14 d；如果能够证实当地铋四联疗法10 d 疗程的根除率接近或达到90% ，则可选择铋四联疗法10 d疗程。PPIs 早晚餐前服用，抗菌药物餐后服用。 推荐强度：强推荐 证据质量：