关节脱位病人的护理优秀课件.ppt

功能锻炼 外 展 外 旋 外 展 内 旋 后 伸 环转 内 收 外 旋 内 旋 （二）肘关节脱位 肘关节脱位的发病率仅 次于肩关节脱位 好发于 10 ～ 20 岁青少年 多为运动损伤 ? ? ? 【病因与分类】 间接暴力 —跌倒— 肘关节伸 直位—暴力传至尺桡骨上端、 尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用， 尺桡骨近端脱向肱骨远端后 方—肱骨髁向前脱出— 肘关节 后脱位。 （最为常见） 直接暴力 —肘关节从后方受到 打击—尺骨鹰嘴骨折和 肘关节 前脱位。 （少见） ? ? 【病因与分类】 ? 根据脱位的方向可分为后脱 位、侧方脱位及前脱位。 1. 后脱位 ：最常见，当肘关节 处于伸直位，前臂旋后位跌 倒时，手掌着地，暴力沿尺、 桡骨上端向近端传导，在尺 骨鹰嘴处产生杠杆作用，导 致前方关节囊撕裂，使尺、 桡骨近端同时向肱骨远端后 方脱出。 【病因与分类】 2. 侧方脱位：当肘关节处于内翻或外翻位时遭受暴力，可 发生尺侧或桡侧侧方脱位。 【病因与分类】 3. 前脱位：当肘关节处于屈曲位时，肘后方受到直接暴力 作用，可产生尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位，相对少见。 肘关节前脱位合并鹰嘴骨折 【临床表现】 1. 症状：患处疼痛、肿胀、功 能障碍。 2. 体征：肘部变粗后突，前臂 短缩，肘关节弹性固定于半 伸直位。肘后三角关系失常。 肘后空虚感，鹰嘴后突明显。 若局部明显肿胀，则可能出 现正中神经或尺神经损伤， 亦可出现动脉受压的临床表 现。 【辅助检查】 ? X 线检查明确脱位的 类型、移位情况及有 无合并骨折。对于陈 旧性关节脱位，有助 于明确有无骨化性肌 炎或缺血性骨坏死。 肘 关 节 后 脱 位 【处理原则】 1. 复位：大多采用手法复位，对于手法复位失败及超过 3 周的陈旧性肘关节脱位可采用切开复位。 肘关节后脱位（拔伸屈肘法） 【处理原则】 2. 固定：复位成功后，用长臂石膏托固定肘关节于屈曲 90 °位，再用三角巾悬吊胸前 2-3 周。 3. 功能锻炼：固定期间可做伸掌、握拳、手指屈伸等活动， 同时在外固定保护下活动肩、腕关节及手指。去除固定 后，练习肘关节的屈伸、前臂旋转活动及锻炼肘关节周 围肌力，一般需 3-6 个月可恢复。 （三）髋关节脱位 解剖：由股骨头和髋臼构 成，髋臼深而大，能容纳 股骨头大半部分，周围有 坚强的韧带及肌肉保护， 结构稳固，只有强大暴力 才能导致髋关节脱位，约 50% 髋关节脱位同时合并 有骨折。 ? 【病因及分类】 ? 按脱位后股骨头的位置分为：后脱位、前脱位和中心脱 位，以 后脱位 最常见，约占全部髋关节脱位的 85 — 90% 。 1. 后脱位 ：发生交通事故时，如病人处于坐位，膝、髋关 节屈曲，暴力使大腿急剧内收、内旋，以致股骨颈前缘 抵于髋臼前缘而形成一个支点，股骨头因受杠杆作用冲 破后关节囊而向后方脱出。 2. 前脱位：窑洞倒塌时，若病人处于下蹲位，下肢强力外 展、外旋时，大转子抵于髋臼缘上，形成杠杆的支点， 股骨头向前滑出穿破关节囊。 交通事故致髋关节后脱位 【临床表现】 1. 症状：患侧髋关节疼痛、活动受限，主动活动功能丧失， 被动活动时疼痛加剧。 2. 体征：不同方向的脱位，其体征有所区别 ? 后脱位：患肢短缩，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形； 臀后部可触及脱出的股骨头，大粗隆明显上移；部分病 例可合并 坐骨神经损伤 。 ? 前脱位：髋关节呈明显外旋、轻度屈曲和外展畸形， 患肢很少短缩，合并周围骨折较少见。 【辅助检查】 ? X 线前、后、侧和斜位片可明确诊断，必要时行 CT 检查 髋臼后缘及关节内骨折情况。 髋 关 节 后 脱 位 【处理原则】 1. 复位：局麻下手法复位，最好在 提拉法和 Stimson 法。 24 小时 内，常用方法有 Stimson 法 【处理原则】 2. 固定：复位后用单侧髋人字石膏固定 4 ～ 5 周或皮牵引或 穿“丁”字鞋将患肢固定于外展中立位 2-3 周。 3. 功能锻炼：卧床休息 4 周，期间行股四头肌收缩锻炼及 患肢踝关节及足趾的屈伸活动； 2-3 周后开始活动髋关节； 3 个月内 患肢 不能负重 ，以免发生股骨头缺血性坏死或因 受压变形。 3 个月后经 X 线检查，显示无股骨头坏死时， 患肢才可完全负重活动。 第三十五章 关节脱位病人的护理 学习目标 1. 掌握关节脱位病人的护理措施。 2. 熟悉常见关节脱位专有体征、治疗原则。 3. 了解关节脱位的病因及分类。 4. 熟练掌握关节脱位护理评估方法，列出常见的护理诊断， 并能对病人实施整体护理。 关节基本知识关节基本知识 关节基本知识 定义：关节是骨骼的连接处， 骨骼运动的枢纽，肌肉是运动 的动力。 关节面：构成关节两骨的相对 面叫做关节面，一般是一凸一 凹互相适应。凸的叫做关节头， 凹的称为关节窝。 关节