急性呼吸窘迫症.pptx

;;急性呼吸窘迫综合征;;一. 定义;;病因; 5.误吸:胃液 　　 6.药物过量:巴比妥类、水杨酸、氢氯噻嗪、海洛因、美沙酮、硫酸镁等。毒麻药品中毒所致的ADRS在我国已有报道，值得注意。 　　 7.代谢紊乱:肝功能衰竭、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。急性胰腺炎2％－18％并发急性呼吸窘迫综合征。 　　 8.血液系统疾病:大量输入库存血和错误血型输血、DIC等。 　 9.其他:肺淋巴管癌。肺出血一肾炎综合征系统性红斑狼疮、心肺复苏后，放射治疗器官移植等。 ;病因 高危因素;病 理;;;临床表现：;相关检查 ;相关检查 ;;中华医学会呼吸病学分会1999年制定的诊断标准如下：;;鉴别诊断;鉴别诊断;;;;;;;;;;;;;急救处理 ;;;;;;;药 物 治 疗;;;;;;; 张春花，女，44岁，山西灵石县原头村农妇。 1998年11月7日初诊：20年前，产后暴感寒邪，患咳喘，久治不愈，凡节令交替或气候骤变必犯，遂成痼疾。 近年来，感冒缠绵不断，终致喘不能步。10月初，去省二院呼吸科住院半月，CT检查，诊为特发性肺间质纤维化合并肺心病，经大剂量激素疗法、吸氧等法无效。心衰、呼吸衰竭日见严重，病危出院。; 诊见患者羸瘦脱形，近7个月内体重锐减15公斤，面色青惨，两目无神，声哑无音，喘息抬肩，气息奄奄。 唇指青紫，杵状指，下肢凹陷性水肿。喉间痰鸣漉漉，咳吐白痰涎沫。四肢厥冷，手冷过肘，足冷过膝，脉急而促，133次/分(频发房性早搏)。舌胖、苔灰腻，两侧瘀斑成条。 唯趺阳脉尚能应指不乱，食纳好，胃气尚存，虽亡阳厥脱诸症，尚有可挽之机。 ; 本病难关重重，病虽见转机，而阳根未固，不可轻忽。1.久病气血耗伤殆尽，阴竭阳亡，气息奄奄，是为大虚。指掌虽温而下肢冰冷如昔。一线残阳能否挽回，成为生死关键。 2.肺叶枯萎，湿痰死血盘踞深痼，是为大实。反复发病，正愈虚而邪愈实。“纤维化”为肺叶实质损害，现代医学断定不可逆转，病入膏盲，针药难施,攻补两难。 3.近半年来，盛夏不离棉衣，自觉如入冰窖，背部似冷水浇灌。此次重病月余，始终恶寒无汗，全身如绳索捆绑，胸痛彻背，憋闷如窒。病虽20年，而小青龙汤证???主证不变；营卫闭塞，寒邪冰伏，少阴亡阳与太阳表实同见，成为本病一大死结。; 病机既明，可知营卫内连脏腑，外合皮毛，为人身抵御外邪的第一道防线。既是邪之入路，亦当是邪之出路。凡沉寒痼冷诸症，外邪深陷入里，冰伏难出者，非汗法不能解此死结。拟一方，师法麻黄附子细辛汤意，助元阳，开表闭，引领冰伏之邪外透。采取多次分服，消息进退，以保汗不伤正： 麻黄30克(另煮汁150毫升备用)，细辛20克，附子200克，干姜25克，炙甘草60克，山萸肉120克，生半夏、云苓、鲜生姜各45克，葱白3寸，(高丽参20克、蛤蚧1对、麝香0.5克研粉分次吞服)， 加冷水2000毫升，文火煮取600毫升，3次分服，服药选午前阳旺之时，以助正气。每次对入麻黄汁50毫升，得汗后止服。;;11月10日四诊： 昨日药后，表闭一开，肺气宣发，伏寒外透，真阳敷布，背部冰冷及全身如捆之感，一服而解，上肢厥冷已退，喉间痰鸣消失，唇指色转淡红。喘定，剧烈痉咳二日内偶见一二次。 又因肺为声音之门户，并主透调水道，得汗后，声音出，嘶哑愈；小便增多，踝肿亦退。脉象缓和，80次/分。顽固性心衰及呼吸衰竭之危，得以解除。 表气通，营卫亦和，每进食必有微汗，全身舒畅。二日来吐痰甚多，胸中憋闷感亦大为松宽。可见汗法得宣，有助于人体正气来复，使盘踞肺络之湿痰死血，渐有外透之机。唯在黎明、午后、子时，胸痛彻背，胸中憋闷之感，阵阵发作。乃痰巢虽破，死血难消，不通则痛。遵仲景法改方如下：;1.附子90克，炙甘草60克，生半夏、云苓、鲜生姜各45克，瓜蒌30克，薤白15克，丹参45克，檀、降香各10克，砂仁5克，杏仁、各15克，山萸肉30克，细辛20克，干姜、五味子、白芥子(炒研)各10克，百合、生山药各30克，白酒100毫升。 加冷水2000毫升，浸泡1小时，文火煮取450毫升，日分3次服： 此后又经二诊，服汤约40剂，散剂1料，诸证均退，体重渐复。虽经严冬，咳喘未发，亦未感冒。次年开春，随夫去外县经营煤窑，做饭、洗衣、提水，已如常人。 ;;;;病因 高危因素;;;急救处理 ;;;1.附子90克，炙甘草60克，生半夏、云苓、鲜生姜各45克，瓜蒌30克，薤白15克，丹参45克，檀、降香各10克，砂仁5克，杏仁、各15克，山萸肉30克，细辛20克，干姜、五味子、白芥子(炒研)各10克，百合、生山药各30克，白酒10