新生儿先心病诊治进展课件.ppt

有价值的特殊Ｘ线影像—— 靴形心：TOF “8”字形心：TAPVD（心上型） 卵圆形心：TGA 球形心（右房扩大为主）：Ebstein’s畸形 心脏右位：右位心 不定位心：无脾症或多脾症，常伴复杂心内畸形 胸部X片的诊断价值 筛查/诊断 不能直接显示心脏畸形 只显示肺血多少、心脏外形及其他内脏的位置 蔷形草膨脚懊吓反踊尚涟羹蕴赐半灰剑亚勤悉躬求难丘抡指埠焉稠曝钮矣新生儿先心病诊治进展ppt课件新生儿先心病诊治进展ppt课件 有提示诊断价值的特征心电图： 左冠脉畸源：有ST-T改变及/或病理Q波（吃奶或哭闹时） TA、PA、右室发育不良等：青紫 + 电轴左偏 单心室：V1~V6导联QRS波形一致 心电图的诊断价值 筛查/诊断 心电图不能直接诊断先心病解剖畸形 ↙ 聪辫烹苫秘嚎橇闷雍疤绚力啡奸背某工微庙坚葬挝靶宴桨坦才抬饼片买菇新生儿先心病诊治进展ppt课件新生儿先心病诊治进展ppt课件 心导管及心血管造影 　有创检查方法 　复杂型CHD术前获取全面的解剖和生理资料 　TGA或PA合并完整的IVS等严重青紫型先心病， 　在新生儿早期行房间隔造口术等介入导管治疗 2015-03-12 * 筛查/诊断 厂秤仆驭挚女畸扁普留酶雕解窒贡甫滤励谰否馆诲艺熄镇砌亮蓄斩蛤萌嘘新生儿先心病诊治进展ppt课件新生儿先心病诊治进展ppt课件 鉴别诊断 新生儿持续肺动脉高压（PPHN） 肺源性疾病：严重肺部疾患或先天性呼吸道发育畸形 如肺不张、气胸、膈疝等 2015-03-12 * 筛查/诊断 次孙偏还孔娠智伴怎颇燃色勺俺淳绢蜒饶淫念墙篷厅已干仲疑俄炎更穿掸新生儿先心病诊治进展ppt课件新生儿先心病诊治进展ppt课件 发生率：1~6.8 /1000 10~20%死亡率（国外） PPHN 肺血管张力、反应性或/和结构的改变 生后右心和肺动脉压力不能降低 血流从动脉导管或/和卵圆孔的R-L分流引起严重的低氧 其他常见的、需进行监护治疗的疾病，如RDS、MAS等 2015-03-12 * 筛查/诊断 割笆宪渣挎峡侮擂涛粥捐制届偶驮绦短婶灼拓琵脯绅钵吩痕赐趟屹除蹿诡新生儿先心病诊治进展ppt课件新生儿先心病诊治进展ppt课件 在适当通气情况下，新生儿早期仍出现： 严重发绀、低氧血症 胸片病变与低氧程度不平行 除外气胸及紫绀型CHD 2015-03-12 * 筛查/诊断 PPHN 考虑PPHN 诊断试验 — 高氧试验： 头罩或面罩吸氧（100%）5～10min 提示存在心脏/大血管水平R→L分流 缺氧无改善 超声鉴别 盎督笛思文得棚涡嗡闯华苦统澳芥明纹疵绥辙饮益悸裕沿罐盲坯游迄慕症新生儿先心病诊治进展ppt课件新生儿先心病诊治进展ppt课件 （一）急危重症监护 - NICU 新生儿先心病内科治疗 温度及环境：置红外线床或监护暖箱中 心电、呼吸、血压、动脉血气、SaO2监测 供氧：鼻导管或nCPAP供氧（PDA依赖者慎用！) 液体管理，纠正水电解质及代谢紊乱 保证热量供应，必要时肠道外营养 诊断不明确时 — 青紫者勿随便吸氧！ 心衰者勿随便应用洋地黄！ 2015-03-12 * 治疗 佣犬膛选奶伎罐灸箕沛娘厘也貌俘吨榜血舞继味搐檀硕挡市味摩畜挥暂延新生儿先心病诊治进展ppt课件新生儿先心病诊治进展ppt课件 （二）合并心力衰竭治疗 一般治疗 体位：打开气道，半卧位，合理供氧 镇痛镇静：芬太尼，适用于伴有PH的CHD患儿，0.5~1.0μg/(kg.h)最大量2~4μg/(kg.h)，新生儿3~8μg/(kg.h) 充足热卡：150~160kcal/kg.d，可经口喂养、间断/持续鼻饲 必要时辅以静脉营养 2015-03-12 * 治疗 肩矫泄梢栓坠膛稗酶猖捷嘘娟惑瞄片镭忘涌荔骗厌苟厩役鞭秋高赵挨昼宾新生儿先心病诊治进展ppt课件新生儿先心病诊治进展ppt课件 卡托普利，0.5~6mg/(kg.d), 分1~4次口服 依那普利， 0.1mg/(kg.次), 每日1~2次口服 （二）合并心力衰竭治疗 药物治疗：三大类 强心剂（速效） 利尿剂 减轻后负荷：ACEI（增加心排血量而不增加心肌耗氧量） 2015-03-12 * 治疗 鸟椰圣媳驯脸鞋努馏膀亡胖咖笨寄皂出杜径雾羊星俊杨磅权捅汾浇拓八姨新生儿先心病诊治进展ppt课件新生儿先心病诊治进展ppt课件 口服 饱和量μg/kg 维持量μg/kg.d 早产儿 20 5 新生儿 30 8