心肌炎疾病护理查房最新PPT课件.ppt

LOGO P7: 知识缺乏 缺乏与心肌炎有关的知识 I1 ：通过详细讲解、示教等方式，主动向病人及其家属介绍 病情用药原则及护理方法，取得病人及家属的理解，使其 主动配合。 I2: 为病人制定相应的康复计划，指导患者及家属具体的护理 措施，促进患者早日康复，避免后遗症。 I3 ：在做基础护理及治疗的同时对患者及家属进行健康教育 O ： 3 月 5 日 患者基本了解疾病知识并能积极配合治疗。 LOGO P8: 特殊药物的护理 洋地黄、胺碘酮药物的使用 I1 ：应用洋地黄之前，注意给药方法、剂量、密切 观察有无洋地黄中毒症状。 I2 ：用药前测量脉搏，必要时听心率。西地兰务必 稀释后静脉给药，推注 10 分钟及以上，必须在心 电监护下推注。 I3 ：胺碘酮使用中注意观察有无静脉炎症，观察心 率及心律的变化。 O ： 3 月 10 日 患者病情稳定，未出现药物不良反应。 谢谢大家的聆听 全院护理大查房 急诊内科 病史回顾 LOGO 病史回顾 20 床 *** 女 41 岁 LOGO 因“胸骨后闷胀不适 4 天余，加重伴头晕咳嗽 1 天”于 2011 年 3 月 3 日 19 ： 25 入院。患者四天前在搬动重物时出 现胸骨后疼痛不适感，并有胸闷，呼吸困难等，疼痛以 胀 痛 为主，不伴有肩背部放射痛，无心前区疼痛，无反酸， 恶心，烧心等。于今晨患者出现 胸闷 加重，并有 头晕，黑 矇，咳嗽，咳痰等症状 ，痰为白色粘液样，易咳出，有恶 心呕吐，呕吐物为胃内容物，有畏寒无发热，无意识障碍， 昏迷等，家属急送入我院，拟“胸闷待查”收住我科。 体格检查 T36.7 ℃ R20 次 ∕ 分 P72 次 ∕ 分 BP108∕80mmHg LOGO 神志清楚，精神欠佳，营养中等，发育正常。 全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿 大，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇不绀，颈软，气 管居中，颈静脉无怒张，甲状腺未触及肿大。 胸廓对称无畸形， 双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音 ，腹 软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区叩击痛 （ - ），移动性浊音（ - ），肠鸣音不亢。 脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢不肿。 LOGO 全胸片示 ：右下肺感染 心电图 ： 窦性心律 Ⅰ o -AVB 心肌酶谱 ： 辅助检查 CK ： 193u ∕L CKMB ： 36u ∕L 初步诊断：胸闷待查 肺部感染 急性心肌炎？ 处理 :1 抗炎、营养心肌等对症治疗 2 积极完善相关检查 LOGO LOGO 肖文莉 4 日 5 日 病 6 日 情 7 日 演 8 日 变 9 日 10 日 13 日 16 日 LOGO LOGO 患者于 13 ： 15 出现呼吸急促，双肺布满湿啰 音，伴大汗，心电监护示： HR169 次／分， BP158 ／ 87mmHg ， SpO 2 ： 70-85% ，立即给予强心利尿对 症支持处理， DXM 5mgiv ，吗啡 5mgiH ， 13:45 患 者心衰症状较前缓解，监护提示： HR130 次／分， 频发室性早搏，予以 50%GS50ml+ 胺碘酮 300mg 以 3ml/h 静脉泵入， 18:00 未见室早。 LOGO 患者神清，无明显特殊不适主诉，饮食及睡 眠欠佳，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音， HR ： 80 次／分，律齐，心内科会诊，予以参附静脉滴 注，改善心肌血供。 LOGO 6 日患者神清，无特殊不适主诉，双肺呼吸音粗，可闻及湿 性啰音 ， HR ： 76 次／分，律齐，未闻及病理性杂音 7 日患者神清，无明显不适主诉，饮食及睡眠可，双肺呼吸 音粗，湿性啰音稍轻， HR ： 74 次／分予以亚硒酸钠， 补 硒元素。 8 日患者神清，无特殊不适主诉，双肺呼吸音粗，饮食及 睡 眠可，未闻及干湿性啰音 HR ： 80 次分，律齐。 LOGO 9 日患者神清，饮食睡眠可，小便正常，双肺呼吸音清，未 闻及干湿性啰音， HR ： 80 次／分，律齐，患者现一般情 况良好，病情归转良好 。 10 日患者神清，饮食睡眠可，双肺呼吸音清，未闻及干湿性 啰音 ，现患者情况良好，停用抗生素治疗，继观察病情 变化。 13 日患者神清，无不适主诉，各项指标明显好转，基本接近 正常，嘱卧床休息，少活动，继续病情观察。 16 日患者恢复良好，遵医嘱办理出院，做好健康教育，嘱病 人多休息少活动，低脂低盐饮食，定期随访。 LOGO 相关知识回顾 卞方燕 病毒性心肌炎 LOGO 定义 病毒性心肌炎是由于病毒侵犯心肌，引起 局灶性或弥漫性心肌间质炎症。以细胞浸润和 心肌纤维变性、坏死或溶解为主要病理变化的 一种常见病。 LOGO 病因 常见病毒如柯萨奇病毒，艾柯病毒、肝炎病 毒、流行性出血热病毒、流感病毒、腺病毒 等，其中柯萨奇 B 组病毒感