糖尿病肾病PPT课件[文字可编辑].ppt

糖尿病肾病 内 容 1 2 3 4 5 糖尿病肾病相关概念 糖尿病肾病发病机制 糖尿病肾病临床表现 糖尿病肾病的诊断 糖尿病肾病的治疗 返回目录 相关概念 ? 1936 年提出糖尿病肾病（ DN ）的概念 ； ? 1999 年 NKF 提出慢性肾脏病（ CKD ）的 概念； ? 2007 年 NKF 提出糖尿病肾脏疾病（ DKD ）的概念，意思是糖尿病（ DM ）引起 的 CKD ，并建议用 DKD 取代 DN 。 ? 糖尿病合并 CKD ，包括 DKD 及其他原因 的 CKD 。 广西中医药大学瑞康临床医学院 返回目录 3 CKD 概述 慢性肾病 (Chronic Kidney Disease ， CKD): 一、肾损害 ≥ 3 个月，伴 / 不伴 GFR 的降低， 表现为下列之一： 1. 有病理异常； 2. 有肾 损害指标，包括血、尿检查异常，或影 像学检查异常。 二、 GFR ＜ 60ml/min/1.73m 2 ≥ 3 个月， 有或无肾损害。 广西中医药大学瑞康临床医学院 返回目录 4 CKD 的分期 期 GFR (ml/min/1.73m 2 ) 1 2 ≥ 90 60-89 3 4 5 广西中医药大学瑞康临床医学院 30-59 15-29 ＜ 15 （或透析） 返回目录 5 糖尿病（ DM ）与 CKD 关系密切 30-40% 21% 不同国家糖尿病肾病占尿毒症的比例 返回目录 返回目录 返回目录 蛋白尿的定义 类别 点收集 24 小时收集 （ mg/g 肌酐） （ mg/24h ） ＜ 30 ＜ 30 30-300 ＞ 300 定时收集 （ ug/min ） ＜ 30 20-200 ＞ 200 正常白蛋白尿 微量白蛋白尿 30-300 大量白蛋白尿 ＞ 300 广西中医药大学瑞康临床医学院 返回目录 9 糖尿病肾病的临床分期 ? 1 型 DKD （ Mogensen 分期）： -1 期，肾小球肥大期； -2 期，肾小球高滤过期； -3 期，微量白蛋白尿期； -4 期，临床蛋白尿期； -5 期，终末期肾衰竭。 ? 2 型 DKD 分期： - 早期（微量白蛋白尿期） - 中期（持续显性蛋白尿期） - 晚期（肾功能衰竭期） 广西中医药大学瑞康临床医学院 返回目录 10 DKD 肾衰竭的特点 ? ? ? ? ? ? 1. 蛋白尿较多 2. 肾小球滤过率相对不低 3. 肾体积缩小不明显 4. 贫血出现较早 5. 心血管并发症较多、较重 6. 血压控制较难 广西中医药大学瑞康临床医学院 返回目录 11 DM 出现 CKD ，不一定是 DKD ? 出现下列情况时，考虑其他慢性肾病 - 无糖尿病视网膜病变 -GFR 迅速降低 - 蛋白尿急剧增多或出现 NS - 顽固性高血压 - 尿沉渣活动表现（血尿、白细胞尿、管型尿） - 其他系统性疾病的症状和体征 -ACEI/ARB 治疗后 2-3 月 GFR 下降＞ 30% 广西中医药大学瑞康临床医学院 返回目录 12 糖尿病出现以下情况下，建议肾活检 ? 1. 糖尿病病程短 ? 2. 既往有肾脏病病史 ? 3. 肾损害早于糖尿病、糖尿病与肾损 害同时出现，或糖尿病早期出现肾损 害 ? 4. 血尿明显 ? 5. 有肾损害表现或不伴有其他糖尿病 微血管病变（糖尿病视网膜病变） ? 6. 发病即表现为肾病综合征 广西中医药大学瑞康临床医学院 返回目录 13 高血压肾损害 ? DM 患者常常合并有高血压，高血压 可引起蛋白尿，但蛋白量比较少，很 少出现肾病综合征样的大量蛋白尿。 ? 早期以肾小管功能损伤、夜尿多为主 。 ? 眼底主要为高血压和动脉硬化，非糖 尿病视网膜病变。 广西中医药大学瑞康临床医学院 返回目录 14 DKD 与高血压肾病鉴别 DKD 病史 眼底 早期表现 尿蛋白 糖尿病 高血压肾病 高血压 糖尿病视网膜病变 眼底动脉硬化 微量白蛋白尿 大量 夜尿增多 不超过 1.5g/d 血尿 GFR