胸腔闭式引流的护理操作常见并发症的预防与处理规范.docx

临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范 临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范 PAGE 6 PAGE 1 胸腔闭式引流的护理操作常见并发症的预防与处理规范 胸腔闭式引流又称水封闭式引流，胸腔内插入引流管，管的下方置于引流瓶中，利用水的作用，维持引流单一方向。胸腔闭式引流是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔积气、积液，促进肺扩张的重要措施。 一、气胸 1.发生原因 （1）更换水封瓶时操作不正确。 （2）胸管与水封瓶之间的连接系统不牢固，未完全密封。 （3）胸腔引流管脱落，主要有引流管自胸腔内脱出和胸腔引流管和水封瓶连接处脱落。 （4）水封瓶玻璃管下端开口露出液面。 （5）引流管胸壁管口皮肤缝合处松动，未完全密闭。 （6）水封瓶不慎被踢倒或打破。 （7）拔管后胸壁引流管口处按压时间过短并立即下床活动。 2、临床表现 患者出现呼吸困难、胸闷、气短，或伴胸痛，带引流管期间可见水封瓶内持续有气体排出。 (3)预防与处理 （1）使用前仔细检查引流装置的密闭性，更换水封瓶时，必须确切双钳夹闭引流管，以免造成气胸。 （2）经常检查胸管与水封瓶之间的连接系统有无松脱，确保完全密闭。 （3）水封瓶玻璃管下端应置于液平面以下3～4cm，保持水封瓶直立位并妥善固定，避免踢倒或打翻。 （4）胸壁引流管口周围用油纱布包盖严密，观察引流管口皮肤缝合处有无松动，如有松脱及时告知医生重新缝合处理。 （5）运送患者时双钳夹管，妥善固定。 （6）拔管后不能马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起气胸。 （7）脱管处理：若引流管从胸腔滑脱，立即用手提闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理；若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整套装置。 （8）一旦出现气胸，应立即去除病因，给予氧气吸入。密切观察生命体征，观察呼吸频率、节律、动脉血气及神志的变化，协助医生胸腔穿刺或胸腔闭式引流,并保持引流通畅，对症治疗处理。 二、胸腔感染 1.发生原因 （1）水封瓶放置位置高于胸部水平，液体逆流入胸腔，造成逆行感染。 （2）引流瓶更换不及时，或更换引流装置时未坚持无菌操作。 （3）引流管堵塞，胸腔内积血积液未能及时引流引起胸腔感染。 （4）患者呼吸功能锻炼指导落实不到位，肺复张不良，胸腔积液未及时排出引起感染。 2、临床表现 患者大多出现发热、呼吸急促，严重者出现呼吸困难、发绀，或伴胸痛、咳嗽、咳痰，听诊患侧呼吸音减弱或消失。 3、预防与处理 （1）水封瓶位置 引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100㎝。搬动患者时，切勿将引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，最好先钳闭，至搬动完毕再松开以防引流液倒入胸膜腔，以防瓶内液体逆流入胸膜腔造成感染。 （2）保持引流管通畅 注意避免引流管返折、扭曲，定时挤压引流管，30～60min一次，以免引流管堵塞，胸腔内积液未及时引流引起胸腔感染。 （3）及时更换引流装置 引流装置应保持无菌，保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿或脱落，应及时更换。脓胸患者24小时更换引流瓶一次，引流瓶内需放置一定量的无菌生理盐水。 （4）坚持无菌操作 更换引流瓶时应严格无菌操作以，换瓶时予安尔碘消毒，预防感染。 （5）鼓励并指导患者有效咳嗽、深呼吸，促肺复张，促使胸腔内积液及时排出，预防胸腔感染。 （6）发生胸腔感染时遵医嘱积极抗感染治疗，出现呼吸困难者，给予氧气吸入，必要时备呼吸机辅助呼吸。 （7）引流管一旦脱落、外移时，决不能将原引流管再插入，以免感染。 （8）密切观察患者体温、胸液的性状等，一旦出现体温升高、畏寒、胸痛加剧、胸液混浊等，应及时报告医生，应用抗生素等治疗。 三、皮下气肿 1、引流管的粗细要适宜，切口大小要适当。 2、保持管道的密闭。使用前应仔细检查引流装置的密闭性能，注意引流管有无裂缝，引流瓶有无破损，各衔接处是否密闭，保持管道连接牢固，必要时用丝线捆扎，防止滑脱。水封瓶长玻璃管没入水中3-4㎝，并始终保持直立。胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。更换引流瓶时，务必先双重夹闭引流管，以防止空气进入胸膜腔。 3、妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、活动时引流管外移或拔脱导致空气进入胸腔。 4、引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100㎝，引流管应垂直降到引流瓶，但不能垂下绕圈或呈U状弯转，以保证引流效果。 5、放置引流管的扭曲、堵塞。在引流管近端2-3㎝处应采取直行的固定方法，防止引流管的插入部分扭曲而导致引流不畅。定时挤压引流管并掌握正确的挤压方法：左手抓住引流管近端2-3㎝处，右手使用减压钳向下捋，不要向引流管插入部施加压力。 6、定时观察患者的呼吸和引流切口周围、颈部、面部、胸部等处有无皮下气肿。 7、若