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胆管细胞癌 发生于肝内胆管上皮，生长缓慢 临床无性别差异 发生末梢胆管，早期无症状 AFP多在正常范围，癌胚抗原（CEA）升高有助于诊断。早期出现无痛性黄疸 病例 五 （男 64岁） 诊断？ 病例六 女 20岁 4个月前行结肠肿物术后 诊断？？ 病例七 男 23岁 诊断？ 病例八 男 78岁 体检发现右肝占位 诊断？ 病例九 男 64岁 左肝占位 诊断？ 肝细胞性肝癌（ HCC） 成人最常见的肝原发性恶性肿瘤 与乙型肝炎关系密切， AFP阳性，50-90%合并肝硬化，39-50%肝硬化并发肝Ca 肝cell癌：主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤 HCC大体类型 巨块型 直径≥5cm 结节型 直径＜5cm 弥漫型 细小癌灶，广泛分布 小肝癌：单个癌结节最大直径不超过3cm，多个癌结节数目不超过2个，最大直径之和应小于3cm。 T1WI 表现为低信号 T2WI病灶为稍高于正常肝组织 如肿瘤内有脂肪变性、出血、坏死囊变等----表现为不均匀混杂信号，肿瘤易侵犯下腔V、肝V、门V，形成瘤栓，肝内转移。 DWI高信号，ADC低信号 乙肝肝硬化发生的HCC，包膜出现70~80%，与生长方式和肿瘤大小有关。 T1WI和T2WI为表现低信号环，厚度不一。包膜出现时，高度提示HCC。 增强 肝细胞癌多为肝动脉供血为主,富血供病变 增强：多表现为典型快进快出的增强方式 动脉期整个病灶的均匀或不均匀明显强化 门脉期：呈相对低或等信号 延迟期信号继续下降，常为低信号，极少数为高信号 HCC与常见病变鉴别诊断 胆管细胞癌、肝转移癌 肝血管瘤、肝细胞腺瘤、FNH（结节状增生） 肝脓肿 肝细胞癌的MRI诊断及鉴别诊断 * 病例一 男 40岁 右上腹闷痛不适2周 诊 断 ？ 病例二 男 54岁 体检发现左肝占位 诊断？ 病例三 女 27岁 B超示左肝占位 诊断？ 病例四 男 68岁 诊断？ 海绵状血管瘤
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