掌骨骨囊肿1例报告.docx

掌骨骨囊肿 1 例报告 骨囊肿又称孤立性骨囊肿或单纯性骨囊肿 , 是一种良性骨肿 瘤样病变 ,常见于青少年 ,好发于长管状骨的干骺端 , 如股骨、胫 腓骨、肱骨和尺桡骨等 ,手部发生该病较少见 ,且即便发生 ,主要 见于近节指骨 , 掌骨生长骨囊肿者极少。 1 临床资料 患者 , 女 ,41 岁。左手背肿痛 6 个月来院就诊。患者于 6 个 月前曾摔伤左手 ,伤后未做任何检查及治疗 ,伤后 1 个月肿痛逐 渐减轻，但疼痛至今。伤后5.5个月行X线检查，示左手第3掌骨 近中段膨胀性改变（图1）,行PET-CT检查,怀疑为恶性肿瘤，行 MRI检查，怀疑为骨囊肿。因PET-CT怀疑为恶性肿瘤，但并无远 处转移的表现 , 所以采用术前预计的治疗方案为 : 保肢手术 , 彻底 清除病灶 , 取髂骨块植骨内固定治疗 , 根据病理结果决定是否术 后辅以化疗或放疗治疗。 手术在臂丛麻醉下进行 , 上气囊止血带 , 但不予驱血 ,术中见左手第 3掌骨近中段囊性肿物 , 囊壁薄, 囊内 无任何液性或固性内容物 , 已临近第 3 掌骨与头状骨关节 , 切除 掌骨近端约4.5 cm后,见到正常骨质，取同侧髂骨块（皮质骨与松 质骨同在）长约5 cm,根据已切除的掌骨形状修整髂骨块，尽量使 髂骨块一端（约4.5 cm）与其外型相似，另一端（约0.5 cm）修整成 骨栓,将髂骨块置于第 3掌骨和头状骨的间隙内 ,用钻头扩远端 掌骨髓腔 , 骨栓插入剩余远端第 3 掌骨的髓腔内 , 髂骨块近端置 入第 3掌骨间隙内 , 复位满意后 , 用 1枚钢针固定髂骨块的远端骨 栓和第 3 掌骨剩余骨质 ,1 枚钢针固定髂骨块的近端和头状骨。 术后X线片示髂骨块位置良好，外形尚好（图2）。病理结果示肿 物壁的骨质为正常骨结构 , 纤维囊壁为含有血管的疏松结缔组织 符合骨囊肿的表现 （图 3）。遂按外科常规治疗 ,未再做特殊处理。 2 讨论 骨囊肿确切病因不明 , 但创伤性血肿、感染、钙质代谢异常 和进行性骨溶解等可能与骨囊肿的发病有关。该病进展缓慢 , 多 无自觉症状 , 少数患者可有轻度胀痛感和压痛。轻微外力作用可 发生病理骨折，部分患者是因病理性骨折意外发现该病。 X线多 表现为干骺端的髓腔内呈现中心性、单房性、椭圆形透亮区 , 边 缘硬化,骨皮质有不同程度的肿胀变薄。 镜下表现为 :壁的骨质为 正常骨结构 , 纤维囊壁为含有血管的疏松结缔组织。骨囊肿保守 治疗效果多不佳 , 容易复发 , 多以手术治疗为主。 手术方法主要有 2种: 一是截骨清除病灶加植骨内固定 , 二是开窗彻底刮除病灶加 植骨。截骨法清除病灶彻底 , 复发率低 , 但创伤较大。 开窗法创伤 小，但复发率较前者高，手术要点是:①骨窗要开的足够大；②刮 除内容物要彻底 ; ③病灶清除后可用碘酒或 75%酒精烧灼骨壁 ; ④ 植骨要充分 , 这样可以减少复发率。 此外还应注意 , 植骨块需要包 括松质骨和皮质骨 , 单纯松质骨植入后容易吸收掉 , 单纯皮质骨 植入后不易愈合。 开窗时,应保留骨壁的骨片 ,并将该骨片上的纤 维囊壁清除干净 , 植骨后骨片盖回窗孔 , 以恢复骨面的光滑完整 , , 可按骨折处减少与周围组织的粘连。对发生病理性骨折的囊肿 理, , 可按骨折处 [