慢性咳嗽诊治思路.ppt

2021/3/27 * 病毒感染后咳嗽是指呼吸道病毒感染所致的慢性咳嗽，包括病毒性支气管炎。但病毒性肺炎不在内。约为慢性咳嗽病因的10-15%，在我国也非常常见。特点为在出现咳嗽之前或同时有明确的上呼吸道感染病史，如发热，流涕或头痛等症状，大多数患者支气管激发试验阴性，痰中嗜酸细胞不增高。一般认为两月之内有上呼吸道病毒感染史的慢性咳嗽应该首先考虑为病毒感染后咳嗽。病毒感染后咳嗽的病程自限，一般不需要治疗或仅需对症处理。 病毒感染后咳嗽(PVC) 2021/3/27 * 约10-15%的患者在服用ACEI后出现咳嗽的副作用。 出现在用药后的数天或数月，多为干咳。 女性常见，可能与其咳嗽敏感性较高有关 原因可能与ACEI抑制缓激肽或速激肽的降解有关 ACE及缓激肽B2受体基因变异。 停药后数天即消失，部分患者可持续数月。 ACEI相关咳嗽 2021/3/27 * 2021/3/27 * 咳嗽诊断的解剖学程序由Irwin于1981年首先报道，并在1990年做了改进。其核心是是通过病史、体格检查和咳嗽感受器的传入支的解剖部位的实验室检查来初步明确咳嗽的病因，再通过针对性治疗来确认。 使用该诊断程序，能查明80-100%的慢性咳嗽病因，针对性治疗成功率为84-98%。发现PNDS、CVA和GERD是所有年龄组病人中最常见的病因。以后报道的慢性咳嗽方法均在该程序基础上改进而来。最重要者为 ，1999年Brightling引入的诱导痰细胞分析技术。 咳嗽诊断的解剖学程序 2021/3/27 * 病史询问：慢性鼻炎，鼻窦炎，上呼吸道感染，职业接触史，反酸和胸骨后烧灼感等以及使用药物。 辅助检查：肺功能和支气管激发试验，鼻窦和胸部X线或CT，诱导痰细胞分析，上消化道钡餐或胃镜。有条件视情行食道24小时pH监测。必要时行心脏超声或心功能检查。 诊断性治疗； 咳嗽诊断的解剖学程序 2021/3/27 * ? 慢性咳嗽的诊治程序： 原因不明（特发性咳嗽） 慢性咳嗽 支气管激发实验 + 咳嗽变异型哮喘 - 支气管扩张剂或激素 诱导痰Eos? 停服ACEI 有效 无效 无效 有效 ACEI所致咳嗽 无 有 纤维胃镜 食管pH监测 近期上呼吸道感染 有 病毒感染后咳嗽 鼻炎鼻窦炎 H1拮抗剂、大环内酯抗生素 嗜酸粒细胞性支气管炎 激素 有效 无效 无效 有效 后鼻漏综合征 + 胃食管返流病 抗返流治疗 有效 - 无效 其它原因所致咳嗽 病因无法确立 有 有 2021/3/27 * 咳嗽病因 构成比 PNDS 41% CVA 24% GERD 21% 慢支 5% 支扩 4% 其它 5 % 慢性咳嗽的病因(Irwin RS,1990) 2021/3/27 * 病因 频率 一个病因 73% 二个病因 23% 三个病因 21% 病因不明 5%