医疗质量管理考核体系及管理流程[借鉴].docxVIP

20XX 流程汇编 Process compilation 医疗质量办理查核系统及办理流程  医疗质量是医院开展之本，优质的医疗质量必定产生杰出的社会效益和经济效益。为提高我院的医疗质量和确保医疗安全特此拟定全程医疗质量查核系统及办理流程，以求正确有效地施行标准化医疗质量办理。 一、辅导思维 （一）、施行全面质量办理和全程质量操控。建立从患者就医到离院，包含门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量操控流程和全程质量办理系统。清晰管控内容并将其归入医疗办理部分的日常作业，施行动态监控并与科室目标职责制结合，确保质控办法的实行。 （二）、以规章准则和医疗惯例为依据，并不断修订完善。 （三）、强化十三项医疗中心准则，如三级医生担任准则、会诊准则和病例评论准则等，将医务人员个人医疗行为最大极限地引导到正确的医治计划中。 （四）、质量操控部分有计划、有针对性地进行干涉，对多要素影响或多项医治活动协同效果的质量问题进行专门调研并拟定全面的干涉办法。 二、办理系统 全程医疗质量操控系统的人员组成可分为医院医疗质量办理委员会、科室医疗质量操控小组和各级医务人员自我办理三级办理系统。 （一）、医院医疗质量办理委员会 医院医疗质量办理委员会由院领导、医疗护理部担任人和科主任组成，事务院长任组长，院长是医疗质量办理作业的榜首职责者。医疗护理部作为医疗质量操控常设的办事机构。其职责分述如下 1、医疗质量办理委员会职责 （1）、教育各级医务人员建立一心一意为患者服务的思维，改进医疗风格，改进服务态度，增强质量认识。确保医疗安全，谨防过失事端。 （2）、审阅医院内医疗、护理方面的规章准则，并拟定各项质量评定要求和奖惩准则。 （3）、把握各科室确诊、医治、护理等医疗质量状况，及时拟定办法，不断提高医疗护理质量。 （4）、对严重医疗、护理质量问题进行判定，对医疗护理质量中存在的问题提出整改要求 （5）、定时向全院通报严重医疗、护理质量状况和处理决议。 （6）、对院内有关医疗办理的体系改变、质量标准的修定进行评论，提出主张，提交院长办公会义审议。 2、医务科护理部职责 （1）、医务科护理部承受主管院长和医疗质量办理委员会的领导对医院全程医疗质量进行监控。 （2）、定时安排会议搜集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题和谐各科室质量操控进程中存在的问题和对立。 （3）、查看各科室住院环节质量，提出干涉办法并向主管院长或医院医疗质量办理委员会陈述。 （4）、搜集门诊和病案质控组反应的各科室终未医疗质量计算成果剖析、承认后通报相应科室人员并提出整改定见。 （5）、每月向医院提出全程医疗质量量化查核成果以便与绩效薪酬挂钩。 (6）、定时修正医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。 （二）、科室医疗质量操控小组职责 科室是医疗质量办理系统的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的榜首职责者。科室质控小组职责如下 1、各科室医疗质量操控小组由科主任、护理长和科室质控人员组成。 2、结合本专业特色及开展趋势拟定及修订本科室疾病医治惯例、药物运用标准并安排施行,职责实行到个人,与绩效薪酬挂钩。 3、定时安排各级人员学习医疗、护理惯例强化质量认识。 4、参加医疗质控办公室的会议反映问题。搜集与本科室有关的问题,提出整改办法。 （三）、医务人员自我办理 在医疗活动进程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人本质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的首要要素，是质量操控的基本点。在质控进程中特别要着重三级医生担任准则、会诊准则和病例评论等把关准则，确保医疗质量操控的正的确 施。对各级医务人员的要求分述如下： 1、门诊医生 （1）严厉实行首诊医生担任制。 （2）问询病史详细、物理查看仔细要有开始确诊。 （3）门诊病历书写完好、标准、精确。 （4）合理查看请求单书写标准。 （5）详细用药在病历中记载。 （6）药物用法、用量、阶段和配伍合理。 （7）处方书写合格。 （8）第2次就诊确诊未清晰者，接诊医生应：a. 主张专科就诊b.请上级医生诊视c. 收住院。 （9）第三次就诊确诊仍未清晰者，接诊医生：a. 请科主任会诊b. 收住院c. 患者回绝住院需实行签字手续。 (10）按专科收治患者。 2、病房住院医生 （1）患者入院30分钟内进行查看并作出开始处理。 （2）急、危、重患者应立刻处理并向上级医生陈述。 （3）按规则时刻完结病历书写，一般患者24小时、危重患者6小时内完结，初次病程记载应当在患者入院后8小时内完结，急诊患者术前完结。 (4）病历书写完好、标准，不得缺项。 （5）24小时内完结血、尿、便化验，并依据病况赶快完结肝、肾功能、胸透和其它所需的专科查看。未完结的病程录中