静脉给药的安全使用课件.ppt

6、严格把握滴注速度 快速： 需要尽快达到有效浓度的药物：如脱水药甘露醇、山梨醇等； 输注过程容易破坏或容易代谢的药物： 如1,6二磷酸果糖（是细胞内糖代谢的中间产物,能在分子水平上调节细胞代谢中若干酶活性）t1/2 10—15分钟，代谢为无机磷与果糖， 慢速： 对血管刺激性大的药物如：红霉素、万古霉素、去甲万古霉素、大部分的抗肿瘤药物、 高渗的药物 血中药物浓度过大易致患者生命危险的药物：如氯化钾、氯化钙等 速度快可致患者不适的药物：复方氨基酸等 患者病理状态不允许快速进入大量液体的：如左心衰； 先快后慢： 要快速达到一定的血药浓度，再维持较长时间的有效浓度的药物：如β-内酰胺类抗生素。 先慢后快： 开始输注药物时，需要观察一段时间患者的耐受性的药物：右旋糖酐、脂肪乳等。 7、避光遮光 见光分解：硝普钠、硝酸甘油。 见光氧化：酚类药物（间羟胺、苯肾上腺素）；儿茶酚胺类药物（肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等）及一些中药制剂均含有极易氧化的酚羟基结构。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 微粒的危害 血管栓塞、局部循环障碍、 水肿、 静脉炎、 肉芽肿 （＜8um,沉积在肝、脾；＞ 8um，沉积于肺部） 过敏反应、热原反应 血小板减少等 （正常成人的毛细血管管径为6～9μm ，吞噬细胞不能消化分解不溶性微粒，但微粒可刺激吞噬细胞释放内源性物质） 一学者对输液40L（500ml*80瓶）患者尸体解剖： 500多个肉芽肿； 大量微血管堵塞。 （如果患者不死，以后会发展肺纤维化） 微粒的污染途径 ①生产过程中污染： 原辅料、厂房洁净度、工艺、操作与活动、人员卫生习惯等； 中草药制剂，由于提纯工艺有限，药液中存在大量不容性胶体微粒。 各种衣料发尘量 衣料种类 >0.5um发尘量（万/分钟） 普通的确良 91．73 粗孔尼龙绸 0．546 尼龙绸 0．546 纯涤纶 11．64 绵纶丝纺织 417．3 棉双面卡 603．3 人体皮屑的情况 项目 部位 数量 皮屑 皮肤更替 脱落尘粒 5天一次 7.1亿/天 洁净室人员动作与微粒发生率 动作或状态 发生率（万/分钟） （0.3 ～ 1.0μm） 不 动 手臂和头轻微活动 手臂、手、头部度动作 坐下或起立 行走（60米/分钟） 行走（90米/分钟） 行走（130米/分钟） 跳 跃 10 50 100 250 500 750 1000 1500 ～ 3000 ②临床配置操作过程污染： 插针、排气等操作可使输液中的微粒明显增加，尤其是50微米以上的异物和纤维。橡胶塞被针头穿刺后，橡胶粒进入药液的问题仍不能避免。 人员大幅度的动作，穿戴不规范也会明显增加微粒的污染。 有人对橡胶塞穿刺三次后与穿刺前比较，发现药液中仅5-10微米的微粒就增加近27倍，而且穿刺的次数越多，产生的微粒越多。 ③环境微粒污染： 病房中人走动时会带起大量尘埃、纤维和细菌； 空气中的二氧化碳还可以使药物中的钙盐产生碳酸钙结晶。 ④添加药物产生： 粉剂溶解不完全； 药物分子之间发生相互理化作用； 溶媒的改变； 输液中PH值的变化等都会在药液中产生新的微粒。 （大量实验表明：一次添加的药物越多；添加药物顺序不同，产生的微粒数量也不同） ⑤ 药物放置过程和存储条件改变产生： 药物的理化性能不同，随着放置时间的增加，存储条件的变化,都会产生结晶和沉淀。（温度、湿度、光强的变化都会影响药物中微粒的形成，比如温度对甘露醇的影响会使其产生大量雪花状结晶。） ⑥ 切割安瓿时产生的微粒污染： 安瓿在热封口过程中，瓿内形成负压。切割安瓿的操作方法不规范，会产生几十万个细小玻璃微粒。安瓿断裂的瞬间，瓿内的负压把玻璃碎屑吸入药液。 （1988年作出《关于淘汰直颈安瓿等落后包装的决定》，90年起不得使用非易折安瓿） 玻璃瓶不规则操作每次产生玻璃碎片几十万个； 规则操作每次产生1万左右碎片。 2、注射相关问题 疼痛 药液外漏局部组织损害 热源反应 过敏反应、过敏性休克 静脉炎 微粒：局部循环障碍、水肿、血管栓塞、肉芽肿 气血栓 高血压、心衰、肺水肿、水中毒 感染及传播感染 全球滥用针剂致感染风