冠心病冠脉微循环研究进展及中医药治疗前景课程精讲_320.ppt

冠脉微循环障碍在冠心病发生、发展中的作用 3 .冠脉微循环障碍与无复流现象 无复流现象(no-reflow)是指闭塞的心外膜冠状动脉再通后，心肌组织无灌注的现象。毛细血管中白细胞阻塞和血小板沉积是无复流现象的重要因素。血管痉挛、心肌细胞水肿、血管周围水肿、红细胞栓塞、间质出血等可引发无复流现象。 植入支架 冠脉造影无复流 冠心病微循环障碍与络病的关系 1.络病学说 萌芽于《黄帝内经》。络脉支横别出网络全身,有大络、系 络、缠络、孙络等不同,并沿经布散,分布广泛,纵横交错,如环无端,流注不已。在结构分布上与现代医学的中小血管及微循环具有同一性。络脉的物质基础包括微动脉、毛细血管、后微静脉、毛细淋巴管等微小血管及其功能调节机构，络脉是微小层次的结构与功能的统一体。络病学说临床证治奠基于《伤寒杂病论》，清代叶天士提出“久病人络”、“久痛入络”说，才形成重要的病机理论及治疗用药。 冠心病微循环障碍与络病的关系 吴以岭提出络病理论研究的“三维立体网络系统”是对络病理论学说的现代研究的概括和总结是现代络病学的理论基础,并且提出“脉络-血管系统病”概念。对于络病的病机吴以岭认为络气郁滞或虚气留滞为络病发病始动因素，并且与血管内皮功能障碍具有高度相关性。瘀血阻络、络脉绌急、络虚不荣为络病的基本病理变化。 吴以岭认为络病的治疗：络脉瘀阻者，祛痰活血通络；络脉绌急，内风拘引，当搜风解痉通络。络虚不荣治以通补兼施，寓通于补。 1.络病学说 冠心病微循环障碍与络病的关系 2.冠心病与络病有着直接的联系。《诸病源候论》 “若伤心之支别脉络而痛者,则乍间乍盛,休作有时也。” 冠心病冠脉微循环障碍应属心络受损、血瘀络阻以及络脉绌急。 3.在中医络病理论指导下，对于冠心病的治疗常以“通络”为治法。中医络病理论方药的药理研究表明，其可以通过保护微血管内皮细胞，调节血管活性物质的释放，抑制炎症因子达到改善冠脉微循环的目的。 中医药治疗冠心病改善冠脉微循环的前景 1.冠脉微循环障碍的治疗己经越来越受到重视，但尚无系统、规范、特效的方法。 现代医学常用方法：抗血小板治疗，解痉治疗，扩张血管，主动脉球囊反搏等。 目前尚未有在临床上证实对已发生无复流有逆转疗效的药物 微循环障碍与中医的微小癥积、血瘀内结、络脉凝阻相似 中医药在治疗冠心病冠脉微循环上有良好前景 中医药治疗冠心病改善冠脉微循环的前景 3.中医药改善冠心病冠脉微循环研究进展 中医药能保护微血管内皮细胞，调节血管活性物质的释放，抑制炎症因子的激活从而影响血管的舒缩及凝血、纤溶功能，达到改善冠脉微循环的目的 中医药药理研究证明中医药的作用 ①清除氧自由基(养阴生津方) ②调节血管舒缩功能（通心络、人参皂甙） ③抑制炎症介质（灯盏花素、络脉舒通方） 2.中医治疗冠心病改善冠脉微循环常用治法 益气 活血 温阳 滋阴 通络 4.中医络病理论指导下，中医药改善冠心病微循环的进展 中医药治疗冠心病改善冠脉微循环的前景 活血通络，理气止痛为功效的通心络胶囊能明显改善老年冠心病气虚患者的微循环和血液流变 补气活血通络为治法的心泰胶囊能降低冠心病患者全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原含量，全血粘度的下降减轻了微循环血流淤滞 PCI治疗前后通心络胶囊能显著降低ST段抬高心肌梗死心肌无复流和梗死面积。 中医药治疗冠心病改善冠脉微循环的前景 5.中医药改善冠脉微循环的治疗前景 目前的研究表明西药在大血管的病变有较为确切的疗效，但是对于微循环疾病，特别是直径100μm以下的微血管障碍疾病缺乏特异性的治疗。中医络病理论对于微血管病变的治疗，在同西药横向对比实验中疗效均优于西药。 中医药治疗冠心病改善冠脉微循环的前景 5.中医药改善冠脉微循环的治疗前景 ①改善冠脉微循环，预防心肌微梗死以及急性冠脉综合症的发生。 ②PCI术前术后使用中医药预防减少PCI术后无复流的发生率，缩小心肌梗死面积。 中医药改善冠脉微循环的治疗前景体现在