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甲状腺肿瘤病人术后护理 　 甲状腺肿瘤病人的术前术后护理 甲状腺肿瘤是常见的肿瘤之一。可分为良性和恶性。良性最常见的是甲状腺瘤,恶性最常见的是甲状腺癌.甲状腺瘤病因尚不明确。一般认为是由甲状腺内残余的胚胎组织发育而成。约２0％病人可继发甲亢，约２0％病人可发生癌变,所以治疗原则是及早行患侧大部分切除术,较小的可行单纯腺癌切除术。 术前护理 心理护理：首先向患者介绍责任医生及护士,用通俗易懂的语言,详细向患者介绍甲状腺手术的一般常识、手术目的,简要步骤、麻醉方法．手术持续时间及预后，增强患者对手术成功的信心． 体位指导：指导患者进行手术体位的练习，以利术中手术顺利。训练时将枕头垫在患者肩背,使患者的头自然下垂后仰３０至45度。每天进行3至４次的训练，每次时间为25至4５分钟不等.时问由短到长，循序渐进,按以上术前训练方法对患者进行体位训练,直至手术当天。...感谢聆听... 健康指导：为防止术后呼吸道并发症的发生，进行健康指导。指导患者每天做深呼吸运动5—１0分钟，提高肺换气功能；介绍有效咳痰方法;吸烟者劝其戒烟,减少肺部炎性反应。 术前准备： 明确诊断并执行医嘱,做好术前各项检查及常规检验 术前1天对患者进行禁食指导。 手术前要对病人注射术前针。 指导病人衣服贴身穿戴，不要戴假牙，戒指等一些金属物品。 术后护理 卧位：术后患者取合适的体位，全麻患者清醒前给予去枕平卧位，头偏向一侧,防止误吸。局部麻醉麻患者或全身麻醉患者清醒后取半卧位，可减少颈部切口张力,利于呼吸和引流。 保持呼吸道通畅，防止肺炎及肺不张,利于渗出液的引流,促进伤口愈合。给予吸氧,心电监护，观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、氧饱和情况，并准确记录。若术后出现高热(体温≥３9℃），心率加快(脉搏≥120次/min)，同时伴有烦躁、大汗、谵妄等症状时应考虑甲状腺危象,及时报告医生。...感谢聆听... 床旁备气管切开包，观察有无声音嘶哑、呼吸困难等症状。 术妥善固定并及时挤捏颈部引流管，保持引流管通畅,避免受压、牵拉、扭曲，持续有效负压吸引状态，注意引流液的色、量、性状。嘱患者避免颈部剧烈活动，尽量少说话,若咳嗽、呕吐严重时及时通知医生处理,防止并发症的发生。 术后禁食6 h后可给予少量温水或凉水，若无呛咳、呕吐等不适可逐步给予温凉的流质饮食,禁忌过热流质，避免吞咽引起伤口疼痛及饮食过热加重伤口渗血。 术后疼痛护理：术后疼痛一般可耐受，２4小时后逐渐缓解,不影响睡眠和进食.应向患者解释术后疼痛属正常现象，对疼痛不能耐受者,予以镇痛剂，缓解症状。 心理护理；护理人员可以通过交谈对治疗、护理的必要性及环境改变。患者病情进展等向患者进行解释,及时了解患者的想法,减轻患者术后的悲观情绪．使患者获得精神上的鼓励。 三、并发症的护理 呼吸困难和窒息，是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。可致患者死亡，多由喉头水肿、切口内出血、气管塌陷软化等原因引起。应严密观察患者有无颈都压迫感，呼吸困难、心率增加等反应，一经发现立即报医生处理.必要时行气管切开。 甲状腺危象，是甲亢的严重并发症,主要表现为高热39℃,脉搏＞1２0次／mｉn，大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷同时合并有神经、循环和消化严重功能紊乱。立即予以处理。口服碘化钾溶液３~5ｍ l,紧急时将10％碘化钠5～１0m l加入10％葡萄糖液5００m l中静脉滴注,以降低循环血液中甲状腺素水平,氢化可的松20０m g或地塞米松20m　g加入１0％葡萄糖液5０0ｍ l静脉滴注，用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施，尽量保持患者体温在3７℃左右,吸氧，减轻组织缺氧。...感谢聆听... 手足抽搐－甲状腺功能低下，术后密切观察患者有无低钙血症状，随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高,引起手足抽搐,多发生在术后1~2h。预防关键在于切除甲状腺时，注意保留位于腺体背面的甲状旁腺,定时巡回，严密观察，注意面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感，饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等.给予患者高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等.症状轻者，口服钙片和维生素Ｄ3;症状较重者，口服双氢速固醇，可迅速提高血钙。抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注１0%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml....感谢聆听... 出血。术后4８小时内严密观察患者呼吸．脉搏、血压及手术切口渗血情况，如有引流管者应注意观察引流液的颜色性质和流量.每日更换引流袋，如24小时内引流量超过1５0毫升,患者颈部有压迫感，呼吸困难,有明显的三凹征,说明有伤口内活动性出血,应立即通知医生，随时进行抢救，必要时拆除缝线，清除积血，如出血严重时应送手术室彻底止血．术后４８小时内应嘱咐患者尽量保持颈部静止,咳嗽时用手掌呈“Ｖ”字型手势保持颈部