甲医院评审应知应会手册.doc

甲医院评审应知应会手册 目 录 ＴOＣ \ｏ　1—2 ＼h \ｚ　＼u 第一章 全院员工应掌握的内容 （公共部分) 第一节 　医院等级评审相关政策 一、医院等级评审的概念 医疗机构等级评审是指对医疗机构的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动.国家规定以4年为一周期进行评审。...文档交流 仅供参考... 二、医院等级评审的目的和意义 目的:促进医疗机构加强自身建设和管理,持续改进医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务,提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群从多层次的医疗服务要求....文档交流 仅供参考... （一）医院层面：提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力. （二）病人层面：保障病人医疗安全、保障优质服务、保障病人权益。 （三）医院工作人员层面：搭建技术平台、优化工作环境、提高人员素质。 三、二甲医院评审 二级医院等级评审，由12—1４位专家组成的评审工作小组对每家医院进行为期２—3天的评审.评审专家组的构成:管理、医疗、护理和院感、药学、后勤、财务、信息和数据、医技等8个组....文档交流 仅供参考... 四、医院评审的相关工作程序 1、提出评审申请：条件：执业满三年，不少于６个月的自查自评,书面材料：评审申请书、自评报告等 2、上级行政部门（5个工作日内)接受申报资料;（１0个工作日内)受理；(20个工作日内)发出受理评审通知；（1０个工作日内）组建评审组织；...文档交流 仅供参考... ３、周期性评审：分为四部分，行政部门书面的不定期重点评价结果，评审组织对医疗信息统计评价，现场评价（２-3天),社会评价（第三方调查机构对行风评议及患者满意度调查)...文档交流 仅供参考... 五、评审检查方法: 现场查看（包括模拟检查）、询问工作人员和患者、查相关资料等三种形式.其中模拟检查进行现场考核,检查医院医疗质量、应急等综合管理水平。...文档交流 仅供参考... 第二节 如何迎检 一、如何应对检查者的提问 1、保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。 2、只回答被问到的问题,并说你知道的。不要提供额外的信息，尤其当你不是1０0%确定时。因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。...文档交流 仅供参考... 3、在回答问题前应谨慎思考,如不清楚检查者提出的问题可请检查者再解说一遍.如不知道答案，不要回答“不知道”,应该说“我去查一下再回复您”....文档交流 仅供参考... 4、必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、医院网站、邮箱资料等方式来帮忙回答问题,不必记忆所有的东西，但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。...文档交流 仅供参考... ５、回答问题时可以参照政策:尽可能举出制度或流程以支持你的答案。 6、在回答检查者的问题时，避免使用含糊之词，要有自信,且回答“这是我们遵守的标准”. 7、在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一,或强调你个人的不同意见或作业方式。 ８、要有正面的态度:即认为评审专家是来帮我们改进的,要虚心接受他们的意见或建议并认真改进。 9、科主任在非必要时不可抢先回答问题,应引导员工向正确的方向回答问题，这样有机会使员工有正确的回答，检查者想看到的是员工怎样，制度有无层层落实。...文档交流 仅供参考... 二、模拟案例检查时的应对 １、要熟悉危重病抢救程序及抢救人员的站位，特别要明确指挥者和记录者. 2、模拟案例考核是一种全新的考核方式,各相关部门必需进行多次相互配合的演练,让各个部门都知道有可能都要参与到案例考核中。案例模拟不是速度比赛，而是在规定的时间内进行规范化的诊疗和操作。...文档交流 仅供参考... ３、模拟人与真病人感觉不一样,但在考核过程中一定要把模拟人当成真病人来对待，严格遵循诊疗规范和院感的相关规定。...文档交流 仅供参考... 4、被考者需要对被抽到的疾病进行诊断与鉴别诊断、并发症、治疗措施及相关的检查结果有全面的深入的了解. 5、被考者对评审专家任何提示均要作出反应，例如:评审专家说“呼吸机故障时绝对不能答说“呼吸机正常”，而应该演示呼吸机故障的时候应该采取的措施.又如检查出者“患者血压异常”一定要有所反应，采取积极的措施....文档交流 仅供参考... 6、时刻要注意病人的安全，要尊重病人的知情权，在做任何需要知情同意的地方需要签署知情同意书. ７、案例中还会涉及到与病人家属的纠纷，员工需要学会如何处理。 8、会诊医务人员到场,要大声说“我是XＸ科会诊医生，我已到达，并迅速与急诊科医师进行医疗抢救信息对接，投入抢救工作。...文档交流 仅供参考... ９、案例中涉及纠纷费用等可能还会牵涉到院总值班，相关人员也需要有所准备。 10、口头医嘱要复述，操作完成要报告“