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甲状腺护理查房 甲状腺解剖 位于第2～４气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体叶组成，两层被膜(外层被膜:甲状腺外科被膜，属气管前筋膜；内层被膜:甲状腺固有被膜,紧贴腺体。两层被膜中间有疏松的结缔组织，其内有血管、神经啊、淋巴、甲状旁腺。手术在此间进行) 重约20—－3０克，由悬韧带连结于喉与气管起始部,随吞咽活动 血流丰富:上Ａ（颈外A）；下A（锁骨下A→甲状颈干） 　 　 　上V、中V（颈内Ｖ ）;下V(无名V），5ml/克/分钟 淋巴:沿颈内Ｖ→颈深淋巴结　 邻近结构 ①神经：　喉返N→声带运动 　 　 喉上N→内支-感觉；外支－环甲肌，声带紧张 ②甲状旁腺：及喉返神经关系密切（术中易损伤） 甲状腺的功能 主要功能：甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺激素。 　　 甲状腺激素是含碘酪氨酸的衍生物，分为两种：四碘甲腺原氨酸（T4）和三碘甲腺原氨酸（Ｔ3）,在甲状腺上皮细胞合成完毕后，与体内甲状腺球蛋白结合,贮存于甲状腺滤泡腔中。游离T3，游离T４。：不受甲状腺激素结合蛋白的影响，直接反映甲状腺功能状态,其敏感性和特异性明显高于总T3，总T４，因为只有游离的激素浓度才能确切反应甲状腺功能，尤其是在妊娠,雌性激素治疗，家族性TGB（甲状腺素结合球蛋白）增高或缺乏症等TGＢ浓度发生较大改变的情况下,更为重要.目前认为联合测定FＴ3，FT４和超敏TSH，是甲状腺功能评估的首选方案和第一线指标。两者升高见于甲状腺功能亢进;减低见于甲状腺功能减退，垂体功能减退及严重全身性疾病等。　血清总甲状腺素TT4:是判定甲状腺功能最基本的筛选试验。血清总三碘甲状原氨酸ＴT3：血清中T３与蛋白结合量达99。５%以上，故TT3也受TBG量的影响,ＴT3浓度的变化常与TＴ4平行。 　血清ＴT3与TT4浓度增高主要见于甲状腺功能亢进时,和FT3,FT4一起可用在甲亢，及甲减的诊断,病情评估,疗效监测上。促甲状腺激素TＳＨ测定　TSH由垂体前叶分泌，α和β亚基组成,其生理功能是刺激甲状腺的发育,合成和分泌甲状腺激素．血液中T4占９0％，T3占10%....感谢聆听... 甲状腺素的生物学作用 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生 促进蛋白质、碳水化合物、脂肪的分解 促进人体的生长发育及组织分化 交感神经兴奋性增强(易怒、烦躁、肌颤、胃肠蠕动增强） 对心血管系统的影响（心输出量增加，外周阻力下降) 调节卵巢功能(月经周期、排卵、受精、妊娠） 甲状腺功能检查方法 基础代谢率概测：可根据脉压和脉率计算,或用基础代谢率测量器测定。公式:BＭＲ =(脉率+脉压）－11１ 正常值±10％;轻度甲亢20—３0％;中度甲亢３0—60%；重度甲亢〉60％。 甲状腺吸碘率测定 血液中甲状腺分泌物质测定 甲状腺形态学检查方法 超声检查;甲状腺核素显像；X线、淋巴造影；CＴ、MRI；病理学检查. 甲状腺疾病分类： 单纯甲状腺肿:弥漫性；结节性 甲状腺机能亢进症:原发性（弥漫性）；继发性(结节性)；高功能腺瘤 甲状腺功能减退 甲状腺炎症：急性(化脓性）；亚急性（非化脓性)；慢性（淋巴细胞性:桥本;纤维性:木样） 甲状腺肿瘤 　甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块,可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。甲状腺结节可分为单发性和多发性结节，结节的大小、位置、质地、功能及其临床意义各有不同.它不是甲亢，但还是要治疗的. 　 甲状腺结节大致可分为恶性病变、良性结节及囊性病变三种。良性者占绝大多数,恶性者不足1％.依据结节的病理可分为:结节性甲状腺肿、炎性结节、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺肿瘤等。　 甲状腺结节在各个年龄段的男女人群中均可见到，但在中年女性中较多。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发的结节比单发的发病率高，而单发结节与多发结节相比甲状腺癌的发生率较高. 临床表现 单纯性甲状腺肿临床起病缓慢，多起病于女性青年;主要表现为甲状腺肿大;其次是显著肿大时出现的压迫征象;刺激性干咳、呼吸困难、吞咽困难、声嘶、霍纳征、颈静脉努张等；甲状腺功能正常。结节性甲状腺肿一般有两种情况：一种是甲状腺功能正常，无甲亢表现；另一种是甲状腺功能不正常，发生甲亢。甲亢往往是在结节性甲状腺肿发生之后出现的。 发生甲亢的多结节性甲状腺肿称为毒性多结节性甲状腺肿，查体可以发现甲状腺肿大，多为两侧对称性肿大，并可触到数个结节，结节大小不尽一样，一般没有震颤和血管杂音。眼球突出一般不出现.血清t3、t4 水平增高，其中相当一部分病人可以只有血清t3水平增高，而无血清t4水平增高。...感谢聆听... 甲状腺肿大可分三度:不能看出肿大但能触及者为I度;能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内者为