缩宫素引产指南.docx

缩宫素引产指南 SOGC 应用催产素的目的是影响子宫的活动度，从而足以产生宫颈改变和胎儿下降，并且避免子宫过度刺激。宫颈条件一旦成熟，那么催产素就总是最为有效，因此允许催产素点滴 / 人工破膜联合使用进行引产。 一、开始催产素点滴引产的前提 1、保证孕妇有一对一的护理 2、确保在使用 PGE2凝胶后至少间隔 6 小时，普贝生后至少 30 分钟。 3、开始给予静脉平衡溶液，使用 18 号套管针，进针部位允许患者手臂活动自如。 4、催产素溶液接上一个恒定输液泵，使用另一个位置，将它与主输液通路相连。 5、确切使用催产素毫单位 / 分钟和毫升 / 小时之间的换算表，给出他们之间的换算公式。换算表最好粘在输液泵上。 6、在开始催产素点滴之前，进行 20 分钟的胎心监护，以得到基线数据。 二、剂量和浓度：小剂量催产素。 1、不同机构的方案有所不同，而目前少有证据支持某一项方案而不支持另 一项方案。应该记住的是，催产素是一种激素，而不是一种药物。并不具备典型的药物－反应曲线。它的作用依赖于催产素受体的存在，以及环单磷酸腺苷的激活。 2、尽管 ACOG认为小剂量和大剂量引产方案均可使用，但 SOGC和 BCRCP 都支持催产素引产在开始处理上使用小剂量催产素的方案。应该使用达到临产 所需要的最小剂量，增加剂量的时间间隔不应短于 30 分钟。不过大剂量催产素目前认为可以在特定的临产情况中使用，例如小剂量催产素没有效果，这需要 经过产科查房决定。静脉用催产素的半衰期为 5－12 分钟，达到稳定血浆浓度需 40 分钟，稳定的子宫反应达 30 分钟，甚至更长时间。 Dawood 报道，大约 90％ 1/ 10 的孕妇随着催产素的增量，可达到适度宫缩，极少需要超过 6MU/ 分钟。常用的配方是将 10U 催产素混入 1000ml 平衡溶液中，输入速度为 1MU/ 分钟。 3、注意： 1 国际单位等于 1000 毫单位。 4、催产素输液速度从 0.5 或 1.0MU/ 分钟开始，每 30－60 分钟增加 1.0 或 2.0MU/ 分钟，直到达到理想的宫缩模式 （即 10 分钟 3－4 次宫缩，每次持续时间小于 90 秒，宫缩间歇期为 30 秒）或者直到 20MU/ 分钟的最大剂量。如果需要使用更大的剂量，那么就要重新评估催产素的应用，并且需要医生的医嘱。 5、如果引产指征是胎死宫内，那么可能需要较大的剂量。 6、注意这些推荐的剂量除了应用于引产外，还可以用于加强宫缩，促进产 程。 三、催产素点滴时的处理 1、每次增加催产素剂量都要监测、记录宫缩和胎心数据。没有证据显示催产素影响到孕妇的血压和心率。 2、一旦达到理想的宫缩模式： 点滴催产素维持目前的宫缩模式；根据孕妇情况所提示的频率检测其生命体征。 3、SOGC建议在引产的整个过程中持续电子胎儿监护和宫缩监测。不过，若催产素剂量和母 / 胎情况稳定，没有胎儿窘迫的征象，那么可以间断进行电子监测，允许孕妇有活动、洗澡和改变体位的时间。 4、如果出现子宫过度刺激（连续两个十分钟内都有 6 次或以上宫缩，或者宫缩持续时间超过 120 秒），并且有胎心减速 / 异常，那么： A、终止催产素点滴； B、改变体位呈左侧或右侧卧位； C、给予面罩吸氧 10L； 2/ 10 D、如果孕妇情况没有禁忌症的话，提高静脉输液（平衡盐溶液）速度； E、通告责任医师； F、如果胎心率不能恢复正常，进行可能剖宫产的额准备。 5、宫内复苏成功之后，可以从末次剂量的一半重新给予催产素。 6、如果宫缩过度而没有胎儿窘迫的征象，那么调低催产素点滴的速度。 7、在胎儿娩出之后是否仍进行催产素的持续点滴是可选择的。在分娩后， 催产素 10U 肌肉注射和 / 或 20U 入 1000ml 平衡液或生理盐水中输液，速度为 100 125ml/小时，持续至少一小时，防止宫缩乏力。催产素使用常规 【适应症】 1、胎膜早破，超过 6 小时仍未临产。 2、过期妊娠。 3、妊高症，高危妊娠需终止妊娠。 4、产程中原发或继发性宫缩乏力。 5、催产素激惹试验 6、产后宫缩乏力 【禁忌症】 1、明显头盆不称 2、横位 3、软产道疤痕、阴道横隔或盆腔肿瘤阻碍先露下降者 4、巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多或剖宫产史者慎用 3/ 10 5、人工破膜不足 1 小时者 6、严重心肺功能不全者 7、产前出血 【使用方法及注意事项】 1、将 5%葡萄糖溶液 500ml 调至 8 滴/ 分，然后将 2.5u 催产素加入液体中，速度为 8 滴/ 分，根据宫缩情况每隔 15-30 分钟增加滴数，每次增加不超过 5 滴/分直至达到有效宫缩，宫缩强度持续时间最大不超过 50 秒，间歇不短于 1 分钟。 2、滴注催产素时须有专人看护并填写记录，每 15-30 分钟观察宫缩及胎心音一