（完整版）血管球瘤与影像学特征探析论文.docx

关注我 实时更新 最新资料 血管球瘤与影像学特征探析论文 血管球瘤，曾有人称之为血管神经瘤、血管平滑肌神经瘤等。是发生于血管动静脉吻合处即血管球 的肿瘤，多发于四肢末端，约有75% 的血管球瘤发生于手部，其中又以手指甲下最为常见。我们总结分析了1996年10月～2010年9月在我院诊治 的68例手部血管球瘤 的影像学特征及手术病理结果，现报道如下。1一般资料所有均来自我院，均行X线、超声及病理检查。68例中，男50例，女18例，年龄21～56岁，平均年龄37.4±2.5岁。病程9个月～8年，平均4±3.4年。发生部位:左手48例，右手20例，各手指均有发生。均在手指末节，其中发生在甲下43例，指腹22例。治疗方法:臂丛或指神经阻滞麻醉，止血带下手术，位于甲下者，可先拔甲或在瘤体周围指甲“开窗”，完整切除肿瘤并送病理。2结果2.1临床表现所有患者均有间歇性或持续性烧灼样或针刺样疼痛，向近端放射。手持冷物或遇冷水时疼痛加重，触摸、碰撞时疼痛尤甚。局部轻度膨隆，可及肿物感，明显酸痛49例，位于甲下，指甲下可见紫蓝色或紫红色斑点，指甲粗糙感。大头针试验(即Loves试验，用大头针尾部按压局部有明显压痛点)52例均阳性。温度敏感试验，36例阳性。2.2X线检查摄指骨正侧位片，末节指骨远端软组织肿胀膨大，形如杵状改变。末节指骨甲粗隆变细，受压呈凹陷状，或有大小不一 的骨缺损，呈边界清楚锐利 的囊状透亮区，直径小者2～3mm，大者8mm。(X线检查采用HITACHI-TU-130)2.3病理学检查结果切除之瘤体，肉眼观，直径5～10mm，质地较软，边界清，有完整包膜，呈灰白、紫红色或黄褐色。显微镜(光学)下观察，肿瘤内有较多厚壁 的血管及毛细血管，血管扩张明显，肿瘤中间多为小动脉，周围多为小静脉，瘤细胞界限清楚，形态大小较一致，核呈圆形或卵圆形，大小一致，核膜清楚，未见明显核分裂像，胞浆透亮、染色浅，核仁不明显。在球瘤外侧可见大量 的平滑肌细胞，瘤细胞与平滑肌细胞并存或相互过渡，可见较明显 的黏液样变性，瘤组织周围可见假性被膜。电镜观察瘤细胞呈多边形紧密排列，质膜有短 的突起且互相交错，有些环绕血管围成腺样。细胞表面被厚 的基膜包绕，质膜有附着斑，沿质膜排列大量微饮泡。胞质内充满微丝，微丝团块中可见致密体。有中等量线粒体和粗面内浆网，线粒体圆形或椭圆形，板层状嵴[1]。2.4超声检查68例血管球瘤中，肿瘤最大306mm×108mm×113mm，最小22mm×13mm×9mm。形态多为类圆形或椭圆形，瘤体边缘尚规整，包膜完整，与周围组织境界清晰，较大肿瘤可显示其对指骨 的压迹。肿瘤内部多显示为较均匀低回声。68例患者中58例肿瘤内部可见丰富 的血流信号，并可取到动脉频谱，RI均值0.54。22例肿瘤内部仅可探及少许稀疏点状血流信号。手指微小血管球瘤，216mm×213mm，界清，呈低回声。3讨论本病又名血管神经瘤、Popoff氏瘤、血管肌肉神经瘤等。1812年Wood首先报告，1924年由Masson正式命名为血管球瘤[2]。血管球瘤常发生于手指(趾) 的末梢软组织内，且多位于甲下。血管球是一个终末器官装置有入球小动脉，吻合血管，原始汇集静脉，小球内网状纤维和包膜组成，有神经、平滑肌。血管球 的生理机能是控制末梢血管 的血流，调节血压及局部和全身 的热量[3]。常为原因不明 的因素导致血管球 的神经纤维 的过度增生，形成“血管球瘤”。本病非真正 的肿瘤，有报道可能与外伤有关，本组外伤史不详，仅有6例在追问下可能有外伤史。血管球瘤一般见于成人30～50岁，女性较男性多。3.1肿瘤 的来源血管球是位于皮肤真皮层内 的一种正常组织，特别是四肢末端分布较多，正常血管球直径约1mm，其大小随所在部位而异。人类出生后几个月血管球才开始产生发展，60岁后逐渐萎缩，血管球主要分布在真皮 的网状层中，其生理功能是控制末梢血管 的舒缩、调节血流量、血压及体温。血管球瘤是起源于血管球 的良性肿瘤。临床上，血管球瘤多发于20～40岁成人，女性多于男性，可发生于身体各部位，但以指(趾)多见，与血管球多分布在指(趾)末节有关，多为单发，少数可为多发。有人认为血管球瘤可能是在长期慢性挤压、摩擦、温度经常变化等刺激下导致 的血管球细胞异常增生而形成 的痛性肿块。但本组病例均无明显外伤史。3.2临床特点血管球瘤 的特有症状是局部自发性、间歇性、针刺样疼痛，触痛明显，可向上肢放射。遇冷疼痛加重，遇热后好转。甲下或皮下往往可见蓝、紫色粟粒状斑点改变，发生在甲下者指甲可有增厚、变形，少数病例X线片可见外压性骨缺损。大头针按压试验阳性是诊断本病 的重要体征。彻底手术切除肿瘤是本病最有效 的治疗方法。应定位准确，做好标记。手术在止血带下进行，为了避免残留瘤体组织，