2015年科室院感质控检查反馈及持续改进表.docx

石家庄氏城中西医结合医院 院感质控检查记录单 存在问题： 骨外科:碘伏棉签过期，外科无院感质控记录。 妇科:病房紫外线消毒未登记一次。 检查人员：李芹、商彩斌 2015年5月28日原因分析： 外科病房护士长监督检査不利。 外科院感管理员请假后工作无人落实。 改进措施： 中层会上进行通报，要求护士长加强管理，增加检查的督促力度。院感管理 人员休息后及时做好交接班，及时完成每月的院感质控工作。 负责人:李芹 2015年6月1日质量改进效果评价： 一周后再次进行检查，上述问题解决。 质控人员：李芹 2015年6月4日 石家庄长城中西医结合医院 院感质控检査记录单 存在问题： 肾病、脑病：医办室快速手消过期。脾胃科:快速手消毒剂未标开启时间。心 一科:紫外线消毒登记少一次，棉签未标明开启时间。肺病科:棉签开启超过24小 时。五官科:医疗垃圾分类不清，处置不当。骨外科:医疗垃圾登记责任人未签 字，棉签未标明开启时间。 检查人员：李芹、商彩斌 2015年4月28日原因分析： 1、病房科室主任、护士K监督检查不利。 2、院感管理意识淡薄,医务人员不重视。3 2、院感管理意识淡薄, 医务人员不重视。 3、医疗垃圾概念不清, 分类混乱。 改进措施: 1、中层会上进行通报, 1、中层会上进行通报, 要求护士长加强管理，增加检查的督促力度。2、院 感管理知识进行培训，尤其是医疗废弃物的分类处置。3,护士长加强消毒隔离知 识培训，加强H常监督检查。 负责人:李芹 2015年4月29日质量改进效果评价: 一周后再次进行检查，上述问题解决。 质控人员：李芹 2015年5月4日 石家庄长城中西医结合医院 院感质控检査记录单 存在问题： 1、 个别科室棉签未标明开启时间。 2、 医务人员手卫生不合格。 3、 多重耐药菌无医嘱。 检查人员：李芹、商彩斌 2015年3月31日原因分析： 1、 病房科室主任、护士长监督检查不利。 2、 院感管理意识淡薄，医务人员不重视。 3、多重耐药菌处置流程不了解。 改进措施： 1、中层会上进行通报，要求护士长加强管理，增加检查的督促力度。2、院 感管理知识进行培训，多重耐药菌上报流程。 3、护士长加强消毒隔离知识培训，加强日常监督检查。 负责人:李芹 2015年4月3日质量改进效果评价： 一周后再次进行检查，上述问题解决。 质控人员：李芹 2015年4月4日 石家庄K城中西医结合医院 院感质控检查记录单 存在问题： 1、 利器盒过满未及时更换。 2、 医疗垃圾登记责任人未签字。 3、 无菌物品过期。 4、 个别科室无质控。 检査人员：李芹、商彩斌 2015年2月24日原因分析： 1、 院感管理意识淡薄，医务人员不重视。 2、 医疗垃圾管理混乱。 3、 负责人未尽到职责。 改进措施： 1、中层会上进行通报，要求护士於加强管理，增加检查的督促力度。2、院 感管理知识进行培训。 3、护士悅加强医疗废物管理条例学习，及时进行督促检査。 负责人:李芹 2015年2月26日质量改进效果评价： 一周后再次进行检查，上述问题解决。 质控人员：李芹 2015年3月4日 石家庄K城中西医结合医院 院感质控检査记录单 存在问题： 骨外科:碘伏棉签过期，外科无院感质控记录。 妇科:病房紫外线消毒未登记一次。 检查人员：李芹、商彩斌 2015年1月27日原因分析： 外科病房护士长监督检查不利。 外科院感管理员请假后工作无人落实。 改进措施： 院感管理中层会上进行通报，要求护士於加强管理，增加检查的督促力度。 人员休息后及时做好交接班，及时完成每月的院感质控工作。 院感管理 负责人:李芹 2015年2月28日质量改进效果评价： 一周后再次进行检查，上述问题解决。 质控人员：李芹 2015年2月4日 石家庄长城中西医结合医院 院感质控检査记录单 存在问题： 1、 骨外科：无菌镣子筒未标明开启时间。 2、 手术室:紫外线消毒监测不及时，医务人员学习记录不全。3、肺病科、心 三科、心一科手卫生不合格。 检查人员：李芹、商彩斌 2015年6月30日原因分析： 1、 外科病房护士长监督检査不利。 2、 手术室新换护士长，工作未理顺。 3、 个别科室手卫生意识不强。 改进措施： 1、中层会上进行通报，要求护士长加强管理，增加检查的督促力度。2、科 室护士长做好手卫生培训工作，加强日常考核力度。3、新上任的护士长尽快适应 管理工作，做好日常管理。 负责人:李芹 2015年7月1日质量改进效果评价： 一周后再次进行检查，上述问题解决。 质控人员：李芹 2015年7月5日 石家庄长城中西医结合医院 院感质控检查记录单 存在问题： 1、 骨外科:医疗废物乱放，紫外线消毒登记不规范。 2、 脑病肾病科:医疗废物登记少一天，血管科手卫生不规范。3、心一、二科 存在针头未放入利