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精索静脉曲张
【定义】
精索静脉曲张属中医“ 筋瘤” 范畴。其总的病因病机为肝肾亏虚,瘀血凝滞,络脉阻
塞。其发病率约占男性人群的 10-15%,多见于青壮年。
【病因病机 】
先天禀赋不足,肝肾亏虚,房捞所伤,或情志不畅,或湿热下注等因素,导致气血不和,筋脉失养,而诱发本病。肝肾亏虚,肝郁气滞是发病的内在病因基础,日久瘀血停滞,络道阴塞,以致络脉迂曲显露。
【辩证治疗】
1.肝气郁滞证 阴囊坠胀或有隐痛,局部青筋暴露,状若蚯蚓,情绪不稳时加重。伴精神
抑郁,心烦易躁,舌质暗红,苔薄白,脉弦。
治则: 疏肝理气
方药: 柴胡疏肝散加减 (常用药物:柴胡,积壳,香附,川芎,陈皮,白芍,甘草
)
2.湿热下注证 精索静脉曲张如蚯蚓状,精索粗肿,灼热疼痛,阴囊微有红肿。伴小便黄
赤灼热,大便粘滞,舌苔黄腻,脉弦滑数。
治则: 清热利湿
方药: 龙胆泄肝汤加减 (常用药物:龙胆草,黄芩,山桅子,泽泻,车前子,木通,当归,柴胡,地黄,生甘草 )
3.血瘀阻络证 阴囊坠胀隐痛持续不减,或牵及少腹、会阴、腹股沟,阴囊肿物渐大,青
筋暴露,状若蚯蚓。舌质暗有瘀点或瘀斑,脉沉弦或细涩。
治则: 活血化瘀
方药: 血府逐瘀汤加减(常用药物:当归,生地黄,桃仁,红花,枳壳,赤芍,柴胡,甘草,桔梗,牛膝)
4.肝肾虚损证 阴囊坠胀或隐痛,或牵及少腹、会阴,局部青筋暴露,状若蚯蚓,久立久
行加重,平卧休息减轻。伴神疲体倦,头晕乏力,腰膝酸痛,或阳痿早泄,畏寒肢冷,舌质
淡红,脉沉弱。
治则: 补益肝肾
方药: 知柏地黄丸加减或金匮肾气丸加减( 【知柏地黄丸成分】知母,黄柏,熟地黄,山茱
萸,牡丹皮,山药,茯苓,泽泻)
5.气虚下陷证 阴囊坠胀,遇劳加重,休息减轻。伴神疲乏力,气短懒言,纳呆便溏,舌
淡红,脉缓无力。
治则: 补脾益气
方药: 补中益气汤加减(常用药物:黄芪,甘草,人参,当归身,橘皮、升麻、柴胡,白术)
【护理要点 】
1.一般护理
1) 按中医外科一般护理常规进行。
2) 病室安静,空气新鲜 .流通,温湿度适宜。
3)注意个人卫生,定期修减指甲及头发。穿着棉质宽松衣物。
4)病情观察:注意阴囊肿大程度,疼痛程度,疼痛放射范围等,如有病情变化及时报告主管医生。
2.临症护理
肝肾虚损证可取耳穴肾,肝,内分泌,肝,耳中,三焦,脾,艇中埋豆,以补法手法按压,
取健肝补肾之用。
3. 给药护理
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中药汤剂宜饭后半小时温服。
4.手术护理
1)术前护理
①术前在医护人员的指导下,按计划执行各种检查治疗
;
②常规准备:做好入院宣教,讲解术前、术后注意事项和手术的重要性,进行各种生化检
查及心电图、胸透、出凝血时间检查,做好皮肤准备,并清洗外阴部 ;
③病人的准备:术前做好个人卫生,如洗头,洗澡等。嘱病人注意休息,预防感冒
;
④心理准备:术前应向患者家属介绍精索静脉曲张高位结扎的优点、方法 ,消除患者及家属
的紧张恐惧心理 ,使之能积极配合手术。让患者有充分的思想准备 ,以宽松的心情迎接手术。
2)术后护理
①严密观察病情变化,要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化,发现异常及时报告医生
处理 ;
②用沙袋压迫腹股沟手术区, 24 h 移去,用“ 丁” 字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动,
卧床期间可作深呼吸和下肢活动 ;
③预防出血。术后卧床 24 h 避免剧烈运动,防止伤口缝线断裂,脱落,定期换药,观察切
口有无渗血,渗液 ;
④注意无菌操作,避免交叉感染。
⑤讲述疼痛时更换体位的重要性。术后保持舒适卧位,不仅可缓解疼痛,而且可促进血液
循环。向病人说明若疼痛能忍受,可不用镇痛药 ,同时加强心理护理,使患者情绪稳定,精
神放松,转移对疼痛的注意力,从而有效的缓解疼痛。
5. 饮食调护
饮食建议:维生素 E 对血管的恢复具有一定功能,所以经常食用富含维生素
E 的食物
对预防和恢复精索静脉曲张肯定有一定效果。常见富含维生素 E 的食品有:玉米油、花生
油、芝麻油,莴笋叶及柑橘皮中含量也很丰富,几乎所有绿叶蔬菜中都有维生素 E;奶类、
蛋类和鱼肝油等也有一定含量的维生素 E;肉类、鱼类等动物性食品,水果及其他非绿叶蔬
菜维生素 E 的含量则很少。莴苣、卷心菜、菜塞花等是含维生素 E 比较多的蔬菜。芹菜,
辣椒,西红柿等。植物油就是维生素 E 最好的食物来源,含维生素 E 丰富的食物有芝麻、
核桃仁、瘦肉、乳类、蛋类、花生米、莴苣等,此外大豆、花生、核桃、瓜子、动物肝、
蛋黄、奶油以及玉米、黄绿色蔬菜,均含有丰富的维生素 E。
饮食调养一:参芪双核粥 黄芪 20 克,党参 30 克,荔枝核 15 克,芒果核 15 克,粳米
50 克,煮粥食。适用气虚下陷型精索静脉曲张。
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