家庭医生签约服务实施专项方案.doc

20XX年家庭医生签约服务实施方案 为深入深化医改，转变医疗卫生服务模式和服务理念，构建新型友好医患关系，充足发挥小区卫生服务中心及村卫生室“健康守门人”作用，依据上级相关文件精神，结合我中心实际，制订本方案。 一、总体目标 经过开展家庭医生签约服务，推进村级卫生服务向健康管理转型，逐步在农村地域建立起既能守健康、又能守费用双重守门人新制度；引导乡村医生提升业务素质，努力建立村级首诊、分级诊疗服务新模式。 二、基础标准 (一)坚持公益性质 基础医疗和基础公共卫生服务是政府为居民提供公共服务关键内容，要牢靠树立便民、利民和惠民意识，一直坚持公益性质。 (二)坚持防治结合 以健康管理、综合服务为导向，努力提升基层医疗卫生服务能力，促进医疗和预防有效融合，让居民享受方便、快捷、有效、安全基础医疗和公共卫生服务。 (三)坚持自愿签约 广泛宣传发动，充足通知签约服务具体内容及惠民政策。在充足了解签约服务内涵前提下，居民自主选择家庭医生，签署服务协议，享受约定服务。 (四)坚持循序渐进 关键人群优先覆盖、优先签约、优先服务。在完成试点基础上总结经验，完善方案，稳步推进，务求实效。 三、签约主体 由有资质临床医师一名和两名公卫人员组建家庭医生团体，以65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病人和精神病患者等为关键签约对象，开展签约服务。乡镇卫生院和健康管理团体帮助并提供技术支撑。 四、工作任务 （一）明确签约服务对象 家庭医生签约服务面向全乡常住6个月以上户籍或非户籍居民，服务人群可分为三类： 1.关键人群，关键指65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、高血压、糖尿病、重性精神病患者等。 2.特殊人群，关键指孤寡老人、残疾人、最低生活保障对象、下岗失业人员、优抚对象等。 3.一般人群，除上述人群之外通常人群。 (二)统一签约服务模式 在居民自觉自愿基础上，各基层医疗机构可采取充足通知、主动签约、上门签约、集中式签约等方法和居民签约。 1、统一签约时间。 居民签约以签署签约协议书为标志，应在每十二个月第四季度签署第二年家庭医生签约服务，办妥相关手续。 2、统一签约方法。 1、服务团体以签约医生为代表，和居民签署服务协议。签约居民以家庭为签约单位，以户主或一位可代表户主家庭组员书面签约为依据，代表全家签约。 2、签约服务人数和签约家庭医生配比标准上不超出1500：1。签约使用期为1年。 3、统一服务约定。签约使用期内，居民可依据实际情况，向签约基层医疗机构提出解约或变更签约家庭医生或医疗机构申请。签约使用期满后，如居民不提出变更或解约要求，视为自动续约。签约双方确定应负担责任、权利、义务及其它相关事项等。 五、服务内容 围绕基础医疗服务、基础公共卫生服务和个性化服务，制订以下服务组合： (一)基础服务(无偿) 本组合关键：为签约家庭组员提供国家要求基础公共卫生服务，为发生疾病签约家庭组员提供分级诊疗服务，参与城镇居民基础医保家庭享受优惠结报政策，关键内容包含： 1、为签约家庭建立电子家庭健康档案及家庭组员个人健康档案。 2、为签约家庭提供无偿医疗卫生咨询，预约检验，每十二个月发放不少于4期健康教育资料。 3、为高血压、糖尿病、精神病患者、老年人提供规范化基础公共卫生服务。 4、为家庭组员中准备怀孕妇女、孕产妇进行孕前指导、住院分娩指导、产后访视，指导其到所在地卫生院进行早孕建卡、产前定时检验及产后42天检验。 5、对新生儿进行访视，指导0-6岁儿童到所在地卫生院进行预防接种、定时体检、口腔保健等。 6.提供分级诊疗服务：签约家庭组员患病后，先由签约团体中乡村医生对发生疾病进行初步诊疗及诊疗，如不能有效处理，乡村医生将为患者联络签约团体中小区卫生服务中心临床医生帮助将患者转至小区卫生服务中心进行诊治，如病情较为严重，签约团体临床医生将帮助患者经过绿色通道(市内二级医院设置转诊接待处或分级诊疗办公室)转至二级医院，安排教授进行确诊并诊疗。 本组合关键为签约家庭组员提供全程动态健康管理，关键包含： 1、享受基础服务组合全部服务内容。 2、每十二个月为签约家庭组员(限2人)进行1次健康体检，项目包含：通常体格检验、血常规、尿常规、血糖、血脂、肝功效、肾功效、心电图、胸透和腹部B超(肝胆胰脾双肾)。 五、签约方法 (一)签约对象以户为单位，家庭组员凭户口薄或居住证，和自主选择家庭医生团体签署服务协议，标准上每户家庭只能和一个家庭医生团体签约，每个家庭医生团体签约家庭以不超出1500户为宜。 (二)根据区卫生和计划生育局统一制订签约服务协议书签署协议，明确具体服务项目、收费标准及赔偿政策。 (三)签约期限以年为单位，首次签约自签约之日起至第二年12月31日为一个服务周期，以后以每十二个月1月1日至12月31日为一个周期。协议到期签约家庭能够续约、终止或