终版老年人健康与慢性病管理.ppt

查体 .新. * 辅助检查 .新. * 中医体质辨识 老年人中医药健康管理服务 .新. * 老年人中医药健康管理服务 .新. * 老年人中医药健康管理服务工作指标 老年人中医药健康管理率=接受中医药管理服务65岁及以上居民数/年内辖区65岁及以上常住居民*100% 老年人中医药健康管理记录表完整率=抽查填写完整的中医药健康管理服务记录表/抽查的中医药健康管理服务记录表*100% .新. * 现存在主要健康问题 曾经出现或一直存在，并影响目前身体健康状况的疾病 .新. * 住院治疗情况 指最近一年住院情况 .新. * 主要用药情况 对长期服药的慢性病患者了解其最近1年内的主要用药情况 西药填写化学名（通用）而非商品名 中药填写药品名称或中药汤剂 用法、用量按医生医嘱填写 用药时间指在此时间段内一共服用此药的时间 服药依从性是指对此药的依从情况 “规律”为按医嘱服药， “间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足， “不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。 .新. * 非免疫规划预防接种史 最近1年内接种的疫苗名称 .新. * 健康评价 .新. * 健康指导 需急诊转诊的情况 心率>160次/分或<40次/分； 收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg； 空腹血糖≥16.7或＜2.8mmol/L； 症状及心电图怀疑急性冠脉综合征； 其他无法处理的急症 健康饮食指导 戒酒指导 戒烟指导 肥胖指导 心理健康指导 心血管疾病高危人群指导 骨质疏松指导 自救指导 跌倒预防指导 健康咨询与指导 .新. * 临终关怀 尊重生命 关注护理而非治疗 注重生命质量 尊重死亡是一个自然的过程，不加速也不延迟死亡 协助病人安静地、有尊严地死去；去者能善终，留者能善留 .新. * 老年人健康管理服务考核 .新. * 老年人健康体检记录核查表 .新. * 老年人健康管理服务考核评分 .新. * 慢性病患者健康管理 .新. * 管理内容 随访评估：至少4次/年 分类干预 患者健康检查：1次/年 患者筛查诊断 .新. * 高血压定义 高血压定义为体循环动脉收缩压和（或）舒张压的持续升高。非同日三次测量。 我国目前采用《2010年中国高血压指南》统一标准： SBP≥ 140mmHg和（或） DBP≥ 90mmHg .新. * 高血压分类 原发性高血压：占高血压患者90-95%，目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天因素（或环境因素）使血压的正常调节机制失代偿所致 继发性高血压：占5-10%。血压升高是某些疾病的症状之一或药物的副作用 .新. * 高血压筛查流程图 .新. * 高血压患者随访流程图 .新. * 体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2） 体重和心率斜线前填写目前情况，斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。 .新. * 日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。 日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两 运动：填写每周几次，每次多少分钟。即“××次／周，××分钟／次”。横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。 摄盐情况：斜线前填写目前摄盐的咸淡情况。根据患者饮食的摄盐情况，按咸淡程度在列出的“轻、中、重”之一上划“√”分类，斜线后填写患者下次随访目标摄盐情况。 .新. * 身高的测量 测量身高的仪器 仪器： 身高计或将皮尺固定在墙壁测量 单位：厘米 精确度：0.1厘米 测量身高五步骤 准备：脱去鞋、帽子、外衣（女性要解开发辫） 站姿：站在踏板上，取立正姿势，挺胸收腹，两臂自然下垂 脚与双膝：脚跟靠拢，脚尖分开约60。，双膝并拢挺直 头部：两眼平视正前方，眼眶下缘与耳廓上缘保持在同一水平 “三点”：脚跟、臀部和两肩胛骨间三个点同时接触立柱 .新. * 体重测量 仪器：电子体重计等 单位：千克（公斤） 精确度：0.1千克（公斤） .新. * 腰围测量 仪器：腰围尺 单位：厘米（公分） 精确度：0.1厘米（毫米） .新. * 腰围测量对受检者的要求 清晨空腹 身体直立，腹部放松，双臂自然下垂于身体两侧 双脚合并（两腿均匀负重） 露出腹部皮肤，测量时平缓呼吸，不要收腹或屏气 .新. * 腰围测量步骤 测量员立于被测者正前方； 以腋中线肋弓下缘和髂嵴连线中点的水平位置为测量点，在双侧测量点做标记； 皮尺刻度缘经过两个标记点，测量腰围； 测量员目光与皮尺刻度在同一水平面上，记录读数，具体数值精确到0.1厘米； 重复测两遍，确保两次测量