膝关节运动解剖学.pdf

第 章 膝 区 膝关节是一个复杂关节，它有三块骨 (股骨、胫骨和髌骨 )，2 个运动自由度， 3 个互相 关节的面 ( 内侧胫股关节、外侧胫股关节和髌股关节 )，这三个互相关节的面均围在同一个关 节囊内。从功能上，在站立位时膝具有支持体重而不需要肌肉的收缩；在坐、蹲、攀登等运 动中，它参予降低或抬高体重 (抬高至 0.5m) ；当在着地脚上膝还允许身体的旋转。 在步行时， 正常的膝关节通过减少身体重心垂直和侧方的震荡来减少能量的消耗，支撑相当于体重的 4 ～6 倍垂直的力。正常膝用一个特异的方式而达到它的多功能 (承受巨大的力，提供大的稳 定性和较大的运动范围 )。运动主要由骨、肌肉提供，而稳定性主要由软组织 (韧带、肌和软 骨 ) 提供。运动性和工业性损伤这些稳定结构十分常见，常是由于力作用于股骨和胫骨的长 杠杆臂而产生较大的力矩造成的 一 . 可触及的关节结构 1. 当被检查者坐在诊察台上， 膝放松屈 90o 时，很易摸到膝部的表浅结构。 股骨的远端 膨大为股骨髁， 可在前面髌骨的两侧摸到， 自内、外上髁向下至髁下方的凹陷为胫股关节线。 在被动旋转或伸膝关节时， 可以感觉到胫骨髁在股骨上运动。 在胫骨髁的前下方隆起部为胫 骨粗隆它是股四头肌髌韧带的止点。 2. 内(胫 )侧副韧带位于关节囊的内侧部， 沿关节线向内可能摸到该韧带的前缘， 此处关 节线中断。 若将手指放在内侧副韧带的前缘还可能摸到内侧半月板； 当被动内旋时， 内侧半 月板的内侧缘更为明显一些，外旋时退缩。 3. 将小指和中指分别放在股骨外上髁和腓骨头， 这就提示外 (腓)侧副韧带的附着点， 但 该韧带较小沿关节线向外不太易触及。 但当脚放在对侧的膝上， 大腿外旋时容易摸到它， 外 侧半月板则不能触及。 4. 当被检查者仰卧伸膝时， 髌骨最容易触及。 在胫骨粗隆和髌骨尖之间还可摸到强厚的 髌韧带。正常人髌骨易向外侧和远侧移动，压向股骨不会有不舒服感。 二 . 不可触及的结构 股骨髁的关节面和髌面； 髁间窝； 内侧髁上线和外侧髁上线， 它们分别从髁后上向近侧 形；内侧半月板；前、后交叉韧带；膝横韧带，在前方连接半月板。 三 . 膝关节 1. 膝关节的运动 膝关节有二个自由度： 屈- 伸和轴旋转。 膝关节的屈曲范围取决于与 大腿后面接触的小腿肚肌的大小，通常在 120～ 130 度。由于受跨过髋和膝两个关节的股直 肌（它起自髂前下棘）的限止，当伸髋时屈膝其运动范围减小。过伸的运动范围较小，正常 不超过 15 度。 正常被动运动的终末感是软的， 因为来自小腿肚和大腿软组织的接触， 若小腿大腿不接 触则来自缩短的股直肌。伸或过伸的终末感是坚硬的，因为来自韧带和关节囊结构的张力； 若屈膝 90o，伸膝较为自由或被腘绳肌的长度所限制。 (1) 屈和伸运动的轴 运动轴位于通过两股骨髁中心连线的上方几个厘米处。临床上， 膝关节的屈伸轴近似通过股骨内、外侧髁中心的连线。 因为人类膝关节运动轴的变动， 因此当使用于机械屈戍关节的装置时如测角器、 等速测 力计， 膝- 踝- 足矫形器就产生了问题； 膝以下假体用到膝部时也发生了问题。 当膝关节从伸 到屈的运动中，膝关节的解剖轴移动约 2cm，而连接装置的机械轴却固定不动。如此机械装 置的臂不能保持与大腿和小腿