心肌梗死心电图定位演示课件.ppt

V1 ~ V3 导联 ST 段上抬 * V1~V3导联ST段抬高多见于LAD闭塞致前壁急性心肌梗死， 但亦可见于右冠脉近端闭塞引起大面积右室急性心肌梗死。 鉴别要点： ① V1~V3导联ST段抬高幅度逐次减低 ②多无前壁急性心肌梗死的QRS波改变 ③有急性右室和下壁心肌梗死的心电图和临床表现 ④冠状动脉造影示RCA近端闭塞，LAD正常。 V1 ~ V3 导联 ST 段上抬 前室间隔右侧由LAD第一间隔支和RCA圆锥支双重供血，当圆锥支较大保证了该区供血，V1导联可无ST段抬高;反之ST段抬高预示圆锥支较小未能达到该区。 * V3R 和 V4R 导联 ST 段上抬 多与下壁急性心肌梗死并存 ，示 RCA近端闭塞引起右室和下壁急性 心肌梗死 。 偶见与广泛前壁急性心肌梗死并存 ，且 V1、V3R、V4R导联 ST段抬高的程度逐次降低(图 3)，可为 LAD近端 闭塞 的特殊表现(圆锥支小 ，右室前支影响)。 * V3R 和 V4R 导联 ST 段上抬 * 急性下壁心梗多由RCA闭塞引起(80%~90% ) ,亦可为LCX闭塞，少数为LAD闭塞引起，是梗死相关动脉心电图分析的难点。 注意分析STIII/STII，侧壁导联I ,aVL，前壁导联STv1~V3及STv3/STIII。和STII与STaVF关系，右胸和侧后壁导联等均有助分析。 II 、 III 、aVF 导联 ST 段上抬 * ①II与III导联ST段抬高: STIII/STII >1(伴I导联ST压低)多为RCA病变；STIII/STII≤1，多为LCX病变。 因RCA近端致右室急性心肌梗死，使反映右下电活动的STIII抬高明显，其抬高的程度与右室受累的程度和范围相关。 ②侧壁I、aVL导联ST段: 在下壁急性心肌梗死中I ,aVL导联ST段下移多见于RCA闭塞，而I ,aVL导联ST段无下移或抬高者，多见于LCX闭塞 * 下壁急性心肌梗死并缓慢性心律失常: 房室阻滞、窦房阻滞和窦性停搏时，多为RCA病变。 窦房结的供血60%、房室结90%来自RCA， * * 冠状动脉闭塞部位与心肌梗死定位间有良好的相关性，可以用心电图无创分析梗死相关动脉。 在梗死相关动脉心电图分析时要求: ①必须熟练掌握急性心肌梗死的心电图、冠脉解剖及供血有关知识 ②在分析中应注意:梗死区内导联间的相互关系（如II与III，V1~V3, V1~V4R等ST段抬高）、对远离区的影响（如下壁急性心肌梗死时，I、aVL及V1~V3导联ST段）、各部位之间的连带关系和有特殊意义的心电图改变（过缓性心律失常）等均有助梗死相关动脉分析 ③要客观对待分析结果:冠脉血管及其分支分布和相对优势个体差异较大，侧支循环和多支病变相互影响均会影响分析的准确性，要客观地对待分析结果。 * 谢谢大家！ * 襄州区人民医院 襄 州 区 人 民 医院 襄 州 区 人 民 医 院 襄 州 区 人 民 医 院 襄 州 区 人 民 医 院 心肌梗死的心电图定位诊断 * 心电图不仅可以判断急性心肌梗死的存在、而且可以对心肌损伤/坏死的具体部位作出定位诊断。 * 传统的急性心肌梗死的定位主要依据是：坏死图形 (病理Q波)出现的导联 前间壁心肌梗死: V1、V2、(V3)导联 前壁心肌梗死: V3、V4、(V5)导联 广泛前壁 ： V1~V6 导联 前侧壁: V5、V6、(I、aVL)导联 高侧壁: I 、aVL、(V5、V6)导联 下壁: II 、 III 、aVF导联 后壁: V7~V9导联 右室: V3R~V5R导联 * 坏死性Q波是心肌梗死定位诊断的可靠依据，但随着急性心肌梗死早期再灌注治疗的广泛应用，大量濒死心肌的挽救，梗死面积的缩小，使40%的ST段抬高型急性心肌梗死不出现坏死性Q波;同时再灌注治疗成功的关键是时间，坏死性Q波平均要在9h才出现，不宜做为急性心肌梗死早期诊断和定位的依据。 病理性Q波形成条件： ① 心肌梗死的直径>2.5cm ② 梗死心肌的厚度>左室壁的50％或厚度>0.5~0.7cm。 ③ 梗死心肌除极时间是心室除极起始的40ms 之内 * 损伤性ST段抬高 在早期再灌注治疗广泛应用后，2个或2个以上相邻导联ST段异常抬高不仅是急性心肌梗死早期诊断、分类和指导治疗的重要依据，同时也是最佳定位诊断依据。 *ST段抬高是急性心肌梗死早期的重要心电图表现，但不是急性心肌梗死的诊断标准。 * 通过冠状动脉造影结果与心电图进行对比，再加上各种影像学检查的临床应