糖尿病足新分类法的临床研究.ppt

糖尿病足新分类法的临床研究 1956年 Oakley 提出“糖尿病足”病名 1995年 WHO 将 糖尿病足 列为糖尿病四大并发症之一 国内外现状简介 发病率 占中老年糖尿病患者的2.8—14.5% 病 因 血管闭塞缺血、神经病变、感染 治 疗 抗凝、溶栓、扩血管、活血化瘀、血管重建术等 结合抗感染、降血糖 疗 效 截肢率 国内 20—27.3% 国外 38.1—75%（文献） 病死率 国内报道 12.5—25% 降低 截肢率 病死率 复发率 是目前临床研究的关键 奚氏对糖尿病足特点的认识 一、糖尿病足的血供特点 非缺血性占85%，患足血供良好，大多足背动脉、胫后动脉搏动正常， 即使足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失，但患足 皮温、皮色基本正常，抬高苍白实验阴性 缺血性占15%，患足血供不足，足背动脉、胫后动脉—股腘动脉搏动 减弱或消失，抬高苍白实验阳性 非缺血性—红 肿 热 湿性坏死 缺血性—干 黑 冷 干性坏死 奚氏对糖尿病足特点的认识 二、糖尿病足的血管影象学 治疗前 治疗后 动脉狭窄闭塞的水平，好发于腘动脉以下 患肢的体征与动脉狭窄闭塞情况不一致 奚氏对糖尿病足特点的认识 三、糖尿病足的病理组织特点 奚氏： Oakly： 皮肤病变 血管病变 肌腱筋膜病变 血管病变 神经病变 神经病变 骨质病变 ① 不同的组织病变，各有不同的临床表现、治法和预后， 以肌腱变性坏死症最严重 ②各组织病变可单独发生，但多具有重叠性 奚氏对糖尿病足特点的认识 四、糖尿病足的感染 组织病变后，易继发感染 感染进一步加重组织病变 感染菌种：真菌>厌氧菌>绿脓杆菌>其他细菌 奚氏对糖尿病足特点的认识 五、糖尿病足的中医病机 气阴两虚 气虚 阴虚 生湿 肝阴亏虚 肾阴阳亏虚 湿淫肌肤 湿郁筋损 痰湿瘀阻脉络 经筋失养 骨萎骨痹 皮肤变性 肌腱变性 血管变性 神经变性 骨变性 糖尿病足的奚氏分类法 皮肤变性皮损型 肌腱变性坏死型（奚氏糖尿病足筋疽） 血管闭塞缺血性坏死型 末梢神经变性麻痹型 趾跖骨变性萎缩型 糖尿病足的奚氏分类法 一、皮肤变性皮损型 湿犯皮损 属阳证 1. 渗出性水疱型 2. 湿糜性浅溃疡型 3. 鳞痂性皲裂型 4. 跖疣性溃疡型 5.足 趾灰甲型 糖尿病足的奚氏分类法 皮肤变性皮损型 治 则：清热利湿法 内服：陈兰花冲剂 茵陈、山栀、黄芩、黄连等 外洗： 海桐皮、威灵仙