糖尿病足诊疗方案.ppt

踝部血压和脚趾血压的评估意义 踝部血压 < 50mmHg = 严重的肢体缺血 足趾血压 < 30 mmHg = 严重的肢体缺血 踝部血压过高(与上肢血压比>1.3) = 下肢动脉中度 钙化 足背动脉 胫后动脉 足趾血压 医疗通讯设备有限公司 踝臂指数（ABI） 右肱动脉收缩压 左肱动脉收缩压 右 ABI = 右踝动脉收缩压 肱动脉收缩压 左 ABI = 左踝动脉收缩压 肱动脉收缩压 右踝动脉收缩压 DP PT DP PT 左踝动脉收缩压 医疗通讯设备有限公司 TOMORROW ABI结果解释 How to interpret the ABI ABI > 1.0 - 1.3 ABI = 0.8 - 1.0 ABI = 0.5 - 0.8 ABI < 0.5 ABI > 1.3 动脉正常 Unlikely to be arterial in origin 轻度动脉疾病 Mild peripheral disease 显著动脉疾病 Significant of arterial disease 严重动脉疾病 Severe arterial disease 检测足趾血压　 Measure toe pressures or refer to specialist Apply compression therapy Apply compression therapy with caution Do not compress – refer to specialist Do not compress – refer urgently to vascular specialist 医疗通讯设备有限公司 TOMORROW 足趾血压PPG测量 足趾血压指数 （TPI） 正常 TPI > 0.7 临界值 TPI 0.65-0.7 病变 TPI < 0.65 医疗通讯设备有限公司 TOMORROW 下肢PAD评估 年龄50-69岁并吸烟或糖尿病患者 年龄大于70岁 劳累后腿痛 下肢血管检查异常 冠状动脉、颈动脉或肾动脉疾病 ABI检测 > 1.30 脉波容积测定 趾端压力测定 多普勒超声图像检查 1.00 ~ 1.30 踏车试验后检测ABI ≤ 1.00 结果正常: 无PAD 结果异常 运动后ABI正常: 无PAD 运动后ABI降低 查找腿部症状的 其他原因 PAD Hiatt WR. N Engl J Med, 2001;344(21):1608-21 医疗通讯设备有限公司 TOMORROW 第三部分 周围神经病变诊查 医疗通讯设备有限公司 TOMORROW 糖尿病周围神经病变 多发性外围感觉神经病变——足部溃疡及截肢的 主因。 缓慢进展，远程，感觉神经为主。 血糖过高5到10年后逐渐发生。 大纤维感觉神经先受损。 晚期才会肌肉无力萎缩。 医疗通讯设备有限公司 1、外观检查 A.皮肤：饱满度、湿润度、皮屑、干燥、毛发分布 B.脚指间：裂痕、龟裂、感染 C.足底：厚硬、皮屑、干燥、裂痕、龟裂 D.溃疡：脚指、足底、足边、足背 E.足变形：Charcot 关节等 医疗通讯设备有限公司 2、知觉检查 A 大纤维神经 震动感觉阈值测量 位置觉辨认 B 小纤维神经 10g尼龙丝触觉检查 40g压力针头刺痛觉检查 凉、温觉反应检查 医疗通讯设备有限公司 震动感觉阈值（VPT）检查 Sensiometer A 震动定量 感觉震动头振幅 读数表 精确到微米(万分之一厘米) 震动大小 控制旋纽 医疗通讯设备有限公司 震动感觉阈值（VPT）检查 Sensiometer A ? 早期发现周围神经病变 已经成为一种评判标准。 ? 预测糖尿病足溃疡风险 0-15V - 低风险 16-24V - 中度风险 >25V - 高风险 (x7) Young et al. Diabetes Care 1994 Abbott et al. Diabetes Care 1998 ? 预测患者心脑血管疾病死亡率 Coppini et al. J Clin Epidemiol 2000 医疗通讯设备有限公司 10克尼龙丝触觉检查 1. 请病人闭眼。 2. 将单丝垂直施压在病人足底8点 受压 点及足背3点，共11点。 3. 使单丝弯曲，与皮肤成30-45 度，并停 留1-2秒。 4. 请患者用拍手做答。 检查位置示意图 医疗通讯设备有限公