(优质医学)颅内压增高及颅内压监护.ppt

(八)诊断 (Diagnosis) 1、症状与体征： 颅高压三主征：头痛、呕吐、 视乳头水肿， 2、 Cushing氏反应：血压升高、心跳缓慢、呼吸减慢。 * 2、特殊检查方法： ??①电子计算机X线断层扫描（CT）：主要根据脑室系统的大小，一侧脑室是否受压移位，中线结构是否受压移位，脑池（尤其是环池）的宽度是否变窄甚至消失等影像学改变以诊断有否颅高压。CT扫描异常的病人中约60%有颅高压，CT正常的病人约13%可能出现颅高压，CT扫描正常时与颅高压相关的危险因素主要为：年龄40岁、收缩90mmHg、去脑或去皮层状态。 ②磁共振成像（MRI）：一般不用于早期检查。 ③腰穿：可引发脑疝，应慎重，多用于诊断炎性病变。 * （九）治疗 1、一般处理 ： 维持ICP〈20mmHg、CPP≧60mmHg。 床头抬高30～45°. 保持头颈一致,避免气道不畅. 防止低血压（SBP〈90 mmHg）,必要时可用升压药. 控制高血压。(无心动过速可用硝酸盐类,有心速beta受体 阻滞剂,避免过度治疗而致低血压) 防止缺氧（pO2〈60 mmHg） 维持正常的二氧化碳分压（pCO2=35～40mmHg）。 轻度镇静状态。 及时CT复查除外外科情况 * 2、特殊治疗(以上措施无效时) 加强镇静。 如有可能则行脑室外引流，放出3~5ml CSF 甘露醇：0.25~1mg/kg,然后0.25mg/kg q6h 过度通气:pCO2=30~35mmHg. ICP仍高则应考虑复查CT,EEG以除外外科情况及一种较为少见亚临术癫痫状态,后者可引起持续的ICP增高. * 3.对于难以控制的持续性颅内压增高患者，可进行以下处理： 大剂量镇静药。 过度通气使pCO2=25～30mmHg。 亚低温。 去骨瓣减压。 * 3. 缩减脑体积 (1)高渗脱水剂：甘露醇(mannitol)，50%甘油； (2)利尿剂：速尿(Furosemide),双氢克尿塞(DHCT). (3)激素：地塞米松(dexamethasone) (4)白蛋白 * 3.减少脑脊液量 (1)CSF外引流术 (2)CSF分流术：ventricul operitoneal shunt (3)减少CSF分泌的药物：乙酰唑胺（Diamox） * 4.减少脑血流量 (1)冬眠低温(hypothermia) 降低脑耗氧量，减少脑血流量，28-35℃为亚低温 (2)过度换气(hyperventilation) 它是通过引起脑血管收缩和CBF减少来降低ICP，有造成脑缺血的危险，目前用于顽固性高颅压或神经症状急剧恶化时短时间应用。 (3)巴比妥类药物(barbiturates) * 病因及手术治疗 1：减少脑实质成分：颅内占位性病变切 除术，坏死脑组织清除术。 2：减少脑脊液量：脑脊液分流。 3：增加颅腔容积：去大骨辦减压术 * 颅内压监测 一、颅内压监测指征： 1、重型颅脑外伤（GCS=3～8分）、头部CT扫描异常（血肿、脑挫裂伤、脑水肿、基底池受压、脑室系统变窄等）； 2、头部CT正常时若患者年龄〉40岁、收缩压〈90 mmHg、单侧或双侧锥体束征阳性时也应考虑行颅压监测。 3、轻型、中型脑外伤（GCS=9～15分）时，不应常规使用颅压监测，但对某些CT显示有占位性损伤的清醒患者也可考虑进行颅压监测 * 二、颅内压监测的方法： 以脑室导管法最常用，其次为硬膜外或硬膜下置管法。 监测的持续时间：ICP正常×48～72小时，但要充分估计到迟发性颅高压出现的可能性。 * 三、颅内压监测的作用： 1、诊断：可以连续地、动态地观察颅内压的变化。 2、治疗：通过颅内压的变化，指导治疗；通过脑室液的引流，降低颅内压。 3、判断预后：有大量证据表明ICP的监测对患者预后的评估具有重要的价值：ICP正常