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* 规律宽QRS波 普鲁卡因 用法： 20~50 mg/min，直至心律失常被抑制，或出现低血压，或 QRS 波宽度延长＞50%，或最大剂量达到17 mg/kg。维持剂量为1~4 mg/min. 避免用于QT延长和充血性心衰患者 * 规律宽QRS波 胺碘酮 对于有冠心病和心室功能差的患者，可有效预防单形性室速复发和顽固性室性心律失常 用法：150 mg IV ，超过10分钟。必要时可重复。维持剂量：前6小时1mg/min，后逐渐减量，总量不超过2.2 g /24h 利多卡因 无法获得胺碘酮时可以替代 用法：1~1.5 mg/kg IV ，维持剂量：1~4mg/min （30~50 μg/kg.min） * 房颤或房扑 控制心室率 静推β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 （如地尔硫卓）（Class IIa） 对于合并充血性心衰的患者可考虑地高辛和胺碘酮控制心室率 对于合并预激的房颤患者应避免使用房室结阻断剂（如腺苷，钙通道阻滞剂，地高辛和β受体阻滞剂） * 多形性室速 与室颤一样，需尽快除颤 药物预防主要针对室速的基础病因及窦性心律下是否存在 QT间期延长 如存在长QT间期，应注意终止任何可延长QT间期的药物，纠正电解质紊乱 硫酸镁可用于尖端扭转性室速（长QT相关的多形室速） * 多形性室速 无QT延长时，多源室速最常见的原因是心肌缺血，此时静推胺碘酮和β受体阻滞剂可能减少心律失常发生率 （Class IIb） 除了缺血和长QT综合征，其他可致多源室速的原因还包括儿茶酚胺性室速（β受体阻滞剂可能有效) 以及Brugada syndrome （异丙肾上腺素有效） * * * * 急诊评估与治疗 * STEMI 尽可能通过溶栓或直接球囊扩张（PCI）实现早期再灌注治疗 再灌注目标 从入急诊科至首次PCI的目标时间为90min 从入急诊科至开始溶栓治疗的目标时间为30min * * * * * 如在出现中风症状 3 h内为急性缺血性卒中患者给予重组组织纤溶酶原激活剂(rtPA)，则预后功能良好的可能性会提高 如在出现症状的 3~ 4.5 h之间为慎重选择的急性缺血性卒中患者进行 IV rtPA 治疗，同样可取得良好的临床效果；但与在 3 h内治疗相比，实现的临床优势较小 在出现症状后的 3 ~4.5 h使用 IV rtPA 目前尚未通过美国FDA批准 * * * * * VF/VT CPR 电除颤 自动体外除颤仪（AED） 手动除颤仪 药物治疗 病因治疗 * VF/VT 电除颤 双相波：起始能量120~200 J，随后采取相同或更高能量 单相波：起始能量360 J ，随后采取相同能量 如室颤被终止，后又复发，直接采取上次成功终止时使用的能量 * * * VF/VT 药物治疗 当至少给予一次电除颤和2分钟CPR后VF或VT仍持续，可给予肾上腺素或血管加压素 肾上腺素 每3~5min 1mg肾上腺素IV/IO 如IV/IO通路延误或不能建立，也可气管内