一例急性肾损伤患者的病例分析.ppt

急性肾损伤一例 急性肾损伤（ AKI ） ? 急性肾损伤是指 48 小时以内肾损伤达到 肾脏结构或功能变化，肾功能突然下降 血清肌酐绝对值增加大于等于 26.4μmol/L或增加大于等于 50% 或者持 续超过 6h 尿量小于 0.5ml/ kg·h ? 临床上 20% 的成人 AKI 是由 药物 引起的。 近 10 余年来 药物性肾损伤的发生率呈上 升趋势 ? 我国近年来 药源性疾病 的死亡人数已达 到主要传染病死亡人数的 10 倍以上 病例回顾 主述 意识障碍、浮肿伴尿少 10 天。 >> 现病史 2013 年 11 月 10 日 18 时患者无诱因出现意识恍惚，躁动不安、谵妄， 周身轻度浮肿，尿少 ( 未监测尿量 ) 无呕吐，无抽搐，无肢体活动障 碍。行头 CT 检查未见明显异常。 化验血肌酐 575umol/L ，尿素 17.9mmol/L ，总蛋白 63.7g/L ，白蛋白 29.8g/L 。 入中国医科大第 一医院后患者周身浮肿逐渐加重，复查血肌酐升至 700umol/L ，并 于 14 日行右侧颈内静脉置管，并分别于 15 日、 18 日行 CRRT 治疗， 治疗过程顺利，总超滤量不详。现为行腹膜透析入院。 >> 马某，男， 70 岁 病例回顾 既往史 2013 年 1 月诊断为左肺腺癌伴双颈部淋巴结、骨转移。 2013 年 1 月 22 日开始口服 印度版吉非替尼 ， 2 月 9 日于我院肿瘤科行 培美曲赛 + 卡铂方案化疗 ，共化疗 6 个周期。 6 月 25 日行单药培美曲赛维持化 疗 2 周期。 8 月 7 日行第 9 周期单药培美曲赛方案化疗，化疗后应用 唑来磷酸 治疗骨转移。随后于中国大学附属第一医院行放射治疗 30 次，治疗过后复查肾功能未见明显异常。因放射治疗所导致的神经 痛，患者口服 双氯芬酸钠 胶囊等非甾体类止痛药治疗 ( 具体用量不 详 ) 。 >> 最后诊断 1. 急性肾损伤 2. 左肺周围型腺癌 双颈部淋巴结转移 左腋下淋 巴结转移 多发骨转移 T3N3M1 Ⅳ期 3. 精神神经异常待查 ①代谢性脑病 ②肿瘤脑转移 ③血栓性血小板减少性紫癜 >> 肾功能 AKI 的临床病因 A KI 的临床病因 比例 肾前性 A KI 5 . 7 % 慢性肾病基础上 49 . 4 % 肾毒性药物 6 . 6 % 肿瘤相关 8 . 2 % 多脏器功能衰竭 9 . 2 % 败血症综合征 5 . 1 % 肾后性 A KI 10 . 4 % 其他 5 . 4 % 肿瘤相关性 AKI 病因 ? 肿瘤细胞浸润肾 脏实质导致肾功 能损害 ? 肿瘤晚期腹部、腹膜后 肿瘤转移及大量腹水及 后腹膜淋巴结肿大导致 泌尿系梗阻至肾功能损 伤 ? 肿瘤晚期全身衰竭，进 食少伴有呕吐腹泻，或 伴有消化道出血至有效 血容量下降，肾灌注不 足至肾功能损伤 肿瘤相关性 AKI 证据不足 无 无 无 考虑药源性 AKI 药源性 AKI 诊断标准 （ 1 ）有明确的 用药史。 >> （ 2 ）用药后 14d 内 发生肾功能减退，达到 AKI 的诊断标准。 >> （ 3 ）肾脏大小正常或增大。 >> 药物性 AKI 的药物一览表 肾损伤原因分析 2009 2010 2011 2012 印度版吉非 替尼 培美曲塞 + 卡铂 方案化疗（ 6 个 周期） 培美曲塞 维持 化疗（ 2 周期） 唑来磷酸 治疗 骨转移 放射治疗 30 次，因放射 治疗所导致的神经痛， 口服 双氯芬酸钠 胶囊等 非甾体类止痛药治疗 1 月 22 日 2 月 9 日 6 月 25 日 9 月 目的 评价吉非替尼 (Gefitinib) 治疗晚期肺腺癌的疗效及毒副反应 . 方法 对 55 例化疗失败 或不宜化疗的Ⅳ期肺腺癌患者给予吉非替尼口服 250 mg/d, 至病情进展或出现不可耐受 的不良反应 . 结果 55 例患者中无 CR 患者 ,PR 21 例 (38.2%),SD 15 例 (27.3%), 疾病控制率 (DCR=CR+PR+SD)65.5%,PD19 例 (34.5%). 中位肿瘤进展时间 (TTP) 为 7.2 月 ,1 年生存 率为 43.6%. 与药物相关的不良反应依次为 痤疮样皮疹 28 例 (50.9%), 皮肤干燥 19 例 (34.5%), 腹泻 14 例 (25.5%), 恶心 7 例 (12.7%), 肝功能异常 (ALT,AST 升高 )1 例 (1.8%). 结论 吉非替尼治疗晚期肺腺癌有效 , 毒副反应轻微 , 患者依从性和耐受性好 . 肾损伤原因分析 2009 2010 2011 2012 印度版吉非 替尼 培美曲塞 + 卡铂 方案化疗（ 6 个 周期） 培美曲塞 维持 化疗（ 2 周期） 唑来磷酸 治疗 骨转移 放射治疗 30