急性肾小球肾炎PPT演示课件.ppt

一、预防 1．平时加强锻炼，增强体质，以增加抵抗力。 2．积极预防各种感染，已患感染性疾病者及时治疗。 [预防调护] * 二、调护　　1．彻底治疗呼吸道、皮肤、口腔、中耳等各部位感染。　　2．急性期应卧床2～3周，直到肉眼血尿消失，水肿消退，血压正常后，可下床轻微活动。血沉正常可上学，但应避免重体力劳动。尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。　　3．水肿及血压增高者，应限制盐和水摄入，小儿摄入氯化钠以每日60mg/kg为宜。尿少尿闭时，应限制高钾食物。　　4．急性期，尤其有水肿、尿量减少、氮质血症者，应限制蛋白摄入，以减轻肾脏排泄负担。　　5．水肿期应每日准确记录出入量和体重，以掌握水肿增减情况。并应注意皮肤清洁。　　6．急性期注意测量血压，预防高血压脑病的发生。 * [思考题] 1、试述急性肾小球肾炎的诊断依据？ 2、急性肾小球肾炎可发生哪些变证？ * 尿红细胞形态特点是判断血尿来源的有价值的参考方法. 均一形态红细胞尿多为非肾小球源性，变形红细胞（多形型、混合型、影红细胞）尿多为肾小球源性. 肾小球源性血尿产生的主要原因为肾小球基底膜（GBM）断裂，红细胞通过该裂缝时受血管内压力及初始受损，受损红细胞其后通过肾小管各段又受不同渗透压和pH作用,呈现变形红细胞,红细胞容积变小,甚至破裂. 非肾性血尿则不存在红细胞通过肾小球滤膜挤压损伤的前提,而且红细胞在肾小管滤液中流经的时间短暂,因而受滤液pH和渗透压变化的影响较小,所以红细胞形态基本保持一致. * （二）血尿 几乎所有病例都有镜下血尿。约1/3～1/2病例有肉眼血尿。典型的血尿为洗肉水样（中性或碱性尿）或鲜红色，酸性尿是浓茶色或烟灰水样。由于细胞溶解后，Hb转为酸性正铁血红蛋白，肉眼血尿通常在1～2周内减轻或消失，大部分于4周内消失，但可因感染，劳累而反复。镜下血尿持续较久，通常为1～3月，少数病例可延续半年或更久。 * 肉眼血尿严重时可伴排尿不适甚至是排尿困难，但无典型的尿路刺激症状。血尿同时常伴程度不等的蛋白尿，一般为轻至中度，有20%可达肾病水平，蛋白尿患者在病理上常呈严重系膜增生。 * 血压（mmHg） 学龄前 >120/80 学龄儿 >130/90 高血压判断 临床表现 一般病例——高血压 * （三）高血压 血压增高也是在本症早期常见的征象，约70～80%患儿早期有高血压，一般以轻度及中度为主，常在16～20/11.3～14.4kPa（120～150/85～110mmHg）之间，极度增高在（Bp200/120mmHg 26.7/16kPa）,当血压>21.2/14.6kPa（160/110mmHg）以上时，应警惕高血压脑病。血压一般于1～2周后随尿量增多可逐渐下降，一月后大多恢复正常，少数可迁延1～2月，持续高血压应考虑肾炎迁延未愈或慢性肾炎可能。 * 发生高血压的原因曾考虑系肾缺血引起肾素过多所致，但测定患儿血中肾素水平常在正常范围或低于正常。目前认为急性肾炎高血压的原因，主要是由于水、钠潴留的结果，但还需进一步研究。 * （四）其他表现 除三大症状外，还常有全身不适，乏力，食欲不振，发热等，北医大附一院儿科145例病人临床可作参考：浮肿（87.5%），尿少（63.4%），发热（50.0%），咳嗽22.1%，气急（24.1%），头痛（18.6%），头晕（17.2%），血尿（16.5%），呕吐（13.6%），不能平卧（8.9%），衄血（6.2%），腹痛（4.1%）。 本病与风湿热均系溶血性链球菌A族感染所引起的免疫性疾病，但二者同发并不多见。 * 严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全 临床表现 严重表现 * 1．严重的循环充血和急性心力衰竭 约10～15%患儿可产生严重循环充血，并发展为心力衰竭。 （1）原因：水、钠潴留，细胞外液容量增加 （2）症状与体征：常发生于肾炎的病后1～2周内，表现为尿少、浮肿加重、气急、呼吸困难、胸闷及咳嗽，严重者有气急、不能平