（优质课件）血管通路的使用和维护.ppt

洗澡方法 导管的护理 * 永久性血管通路—动静脉内瘘 部位 腕部：桡动脉—头静脉（首选）、桡动脉—贵要静脉 、尺动脉—贵要静脉 鼻咽窝内瘘 肘部：肱动脉—头静脉，肱动脉—贵要静脉，肱动脉—肘正中静脉 腕部为第一选择，其次是肘部。 * 永久性血管通路—动静脉内瘘 吻合方式 端端吻合 侧侧吻合 端侧吻合 * 永久性血管通路—动静脉内瘘 内瘘成熟时间 自体动静脉内瘘至少1个月，最好3—4个月使用 移植物内瘘至少2周，最好3—6周使用 促进内瘘成熟的措施 能够增加内瘘侧手或肢体血流量的活动，如捏橡皮球（用或不用止血带） 阻断主要静脉的侧支 * 永久性血管通路—动静脉内瘘 内瘘的并发症 血管狭窄 血栓形成 感染 动脉瘤形成 窃血综合征 手肿胀综合征 充血性心力衰竭 * 内瘘的并发症 血管狭窄 原因：与假性动脉瘤形成与穿刺损伤有关。 表现：持续的手臂肿胀，血管通路部位搏动及震颤性质的变化，透析时穿刺困难，管路易凝血，拔针后不易止血，透析中静脉压升高，动脉负压升高。 处理：经皮腔内血管成形术（PTCA）；部分弹性狭窄可放支架；外科手术修复。 *  血栓形成 形成原因：早期与血管条件、手术技术性因素有关。晚期与反复穿刺，静脉壁内膜损伤及压迫止血不当，局部动脉瘤的形成有关。而高凝状态及低血压也加速了血栓形成 表现：震颤、杂音减弱或消失，急性期可有吻合口一过性疼痛 处理：药物溶栓；外科手术取栓；移植物血管外科手术搭桥；重新做瘘 内瘘的并发症 * 内瘘的并发症 感染 移植物血管感染可用抗生素+外科手术治疗，切除或部分切除移植物。 自体动静脉内瘘感染少见，与操作消毒不严格及针眼污染有关，一般抗生素治疗敏感，如有脓栓形成，放弃内瘘。 * 内瘘的并发症 动脉瘤形成 原因：反复定点穿刺；过早使用内瘘；内瘘管近心端狭窄。 危害：可使用的血管减少；易形成血栓；继发感染以及破裂出血 处理：因不易止血，尽量减少穿刺动脉瘤部位，一般只需用一弹性护腕保护，影响血流时切除。 * 内瘘的并发症 窃血综合征 原因：动静脉短路，末梢血流量不足 表现：轻者手指末端苍白、发凉、麻木，重者手部疼痛。其出现虽与内瘘手术方式有关，但糖尿病、动脉粥样硬化、周围血管病变的患者更易发生。 改侧侧吻合为端侧吻合，可使手缺血症状改善。  * 内瘘的并发症 手肿胀综合征 原因：因瘘口近心端狭窄或侧侧吻合口过大，导致远端（手部）静脉压增高，静脉回流受阻，手部水肿。 处理：改侧侧吻合为端侧吻合；结扎远端静脉；扩张狭窄的静脉；重新做瘘。 * 内瘘的并发症 充血性心衰 原因： 一个成熟内瘘的血流量可达400—2000ml/min。上臂或大腿造瘘的患者可以引起心衰，前臂内瘘发生心衰者少见。 一旦发生可采用内瘘包扎压迫，必要时外科手术缩小瘘口。 * 内瘘护理 把握内瘘首次使用时间 内瘘成熟后使用。若特殊情况，必须提前使用，穿刺时须一针见血。回路用其他血管，拔针前，摸清血管走行，将纱布叠成小长方块，纱布块中上1/3处置于皮肤穿刺点上，纱布块纵轴、操作者按压手指纵轴与血管纵轴平行，垂直按压，穿刺针没有拔出之前不要压迫。 * 内瘘护理 有计划地合理使用血管，避免定点穿刺。排队式或阶梯式穿刺。 掌握穿刺技巧，提高穿刺技术。动静脉血管通路的穿刺技术 (K/DOQI) 正确的压迫止血方法。推荐使用透明胶带结合指压法。弹力绷带的使用方法。 * 内瘘护理 防止透析中和透析后低血压。适当控制体重， 避免因过多脱水而引起低血压 ，透析中低血压及时纠正。透析后血压低时，更应注意压迫止血时间和力度 。长期慢性低血压的患者要注意手部锻炼。 保持瘘管血流通畅。有内瘘侧肢体不能受压，日常外出，手袋、篮子不能挎在瘘侧前臂，睡觉时勿将通路侧肢体压在身下，冬季注意保暖。 * 内瘘护理 穿刺时严格