医学科普·疾病知识文库：老年人糖尿病性心脏病.pdfVIP

医学科普·疾病知识文库： 老老年年人人糖糖尿尿病病性性心心脏脏 病病 人类的疾病有很多，为便于大家了解掌握， 本文收集整 了疾病 老年人糖尿病性心脏病的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类 尚未掌握或其他原因暂缺，敬请谅解。 老老年年人人糖糖尿尿病病性性心心脏脏病病 简简介介：：老年糖尿病性心脏病(elderly diabetic cardiopathy，EDC)是糖尿病 最严重的并发症之一，也是老年人的常见病和多发病。糖尿病性心脏病 应包括糖尿病所致的冠心病、糖尿病性心肌病和糖尿病性心脏自主神经 病。 部部位位：：全身　胸部 科科室室：：心血管内科 症症状状：：心音异常　脾肿大　肝肿大　心音异常　脾肿大　肝肿大　呼吸 异常　糖尿　气息异常　疲劳　心律失常　心悸　心脏畸形 相相关关疾疾病病：：冠心病　缺血性心肌病　心脏神经官能症　心脏神经症　高 血压性心肌病 病病因因：：老年人糖尿病性心脏病原因_ 由什么原因引起老年人糖尿病性心 脏病 　　(一)发病原因 　　糖尿病性心血管疾病的病 改变可分为非特异性和特异性2种类 型。前者指动脉粥样硬化及小动脉硬化，主要累及大中血管，包括肢体 动脉及心、脑等血管，多见于老年人;后者指微血管病变及小动脉增生性 改变，限于小血管，可见于不同年龄的患者。就心脏范围而言，糖尿病 大血管病变就是心脏表面、心肌外的冠状动脉发生病变，即冠状动脉粥 样硬化性心脏病;而糖尿病微血管病变主要是指心肌内的微小血管病变， 即糖尿病性心肌病;另外，神经营养血管也可出现微血管病变，若发生于 心脏，则可导致糖尿病性心脏自主神经病。糖尿病性心脏病是在糖、脂 肪等代谢紊乱的基础上发生冠状动脉粥样硬化、微血管病变、心脏自主 神经功能紊乱及心肌代谢异常，最终导致心脏的器质性和功能性改变。 　　(二)发病机制 　　老年糖尿病多有胰岛素抵抗。近年来认为，胰岛素抵抗可引起冠状 动脉粥样硬化、微血管病变、脂类代谢紊乱、心脏自主神经功能紊乱、 血液流变学改变及高血压等。 　　1.胰岛素通过其自身的生长刺激作用和刺激其他的生长因子，能直 接诱导血管平滑肌细胞增长和引起动脉壁内膜和中层增生;另外，在血管 平滑肌细胞和成纤维细胞中，胰岛素能增加脂质合成。 　　2.胰岛素能增加远曲肾小管对钠和水的重吸收，导致循环血容量增 加，从而使血压升高;通过兴奋交感神经系统，使心排血量增加和外周血 管收缩;能调节细胞离子的转运，使细胞内游离钙增加，以致小动脉平滑 肌对血管加压物质的反应性增高，从而引起血压升高。 　　3.胰岛素抵抗能引起脂类代谢紊乱，主要表现为高三酰甘油血症。 这是因为高胰岛素血症可促进肝脏合成VLDL，而胰岛素抵抗又使脂蛋 白脂酶作用受损，VLDL清除率降低，以致外周循环中VLDL进一步升 高。 　　4.高血糖不仅使血管内皮细胞受损，而且可引起血管壁的胶原蛋白 及血浆脂蛋白中的载脂蛋白的非酶糖化和氧化，使正常的脂类代谢受 阻，血管壁糖化胶原蛋白可吸附血中的脂质，以至脂质在血管壁上沉 积。同时高血糖可导致血小板聚积功能亢进，纤维蛋白原增加，抗纤维 蛋白酶减少，以至内皮增厚、中层肌细胞坏死进而纤维化，从而加重了 心肌缺血和侧支循环不良。 　　5.糖尿病患者的血糖升高可以与血红蛋白结合成糖基化血红蛋白(Hb 1) ，使血红蛋白与氧不易解离，再加上糖酵解失常，进而2 ，3-二磷酸 甘油酸(2 ，3-DPG)减低，以致组织缺氧，从而影响了心肌、血管内皮组 织代谢。同时糖异生作用加强，使细胞内糖原颗粒增加，细胞内葡萄糖 的摄取和氧化障碍，酮体利用受限，细胞内游离脂肪酸和三酰甘油堆 积。而脂肪酸增加对细胞内酶系统活性有抑制作用，影响肌浆网对钙离 子调节，而钙离子在胞质中的异常分布影响了心肌的收缩与舒张。再者 非酶糖基化作用的增强又可引起糖基化蛋白在心肌间质中积聚，影响心 肌的顺应性。所以，糖尿病的心肌病变可能是在胰岛素相对缺乏的基础 上发生糖代谢紊乱所致。 　　6.糖尿病心肌微血管病变 微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底 膜增厚，是糖尿病微血管病变的典型改变，而心肌毛细血管基底膜增厚 是糖尿病心肌病变的特征性改变。其他微血