有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化.ppt

有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化 气道湿化指南美国呼吸治疗协会临床实践指南—有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化 2017.4 气道湿化 有创通气的湿化 上呼吸道可提供75%的热量和水分给肺泡。当上呼吸道不能对吸入气体进行加温湿化时，湿化器就需要补偿丢失的这部分热量和水分 1 2 指 南 湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用 有创通气患者均应进行气道湿化（1A） 主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿 目前有三种类型的热湿交换器(人工鼻)：疏水型、亲水型和过滤功 能型 被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的 有创通气患者吸入的气体的加热湿化 主动湿化与被动湿化 主动湿化 被动湿化 主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度（2B） 目前无明确观点表明额外的加热、加湿对于无创通气具有明确的必要性，但是湿化的确可以增加无创通气患者的舒适度 主动湿化 总的水分需求吸收量是44mg/L 湿化器需要补偿的部分为0.75*44mg/L?=?33mg/L 正常气管内的湿度在36mg/L~40mg/L之间 气体到达隆突时的最佳湿度水平是44mg/L 相对湿度100%，气体温度37℃ 有创通气主动湿化：湿度33mg?H2O/L~44mg?H2O/L 温度在34℃~41℃之间 相对湿度达100%来保证人工气道内分泌物的有效排出 主动湿化 有通气患者进行主动湿化时 建议湿度水平在 33~44mg H2O/L 之间，Y 型接头处气体温度在 34~41℃之间 相对湿度达 100％（2B） 吸入气体温度>37°，将会形成冷凝水，使得黏液粘稠度降低并增加细胞周围的液体流动 过低的黏液粘稠度以及过多的细胞周围液体会导致纤毛与黏液无法进行充分接触，进而会造成黏液过多无法经过纤毛的正常运动将其顺利排出 同时过多的热量也会引起细胞的凋亡 主动湿化 如果湿度水平低于25mg/L达1小时或者低于30mg/L达24小时或更久，将导致气道黏膜的功能障碍 因此，我们主张建立人工气道的患者应至少保持33mg?H2O/L的湿度 主动湿化 第一章 正文 被动湿化 → 人力资源的重要性 指南：有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到 30mg H2O/L（2B） 对于有正常清除气道分泌物能力的患者，人工鼻 26~29mg?H2O/L的湿度水平即可 人工鼻提供的绝对湿度不可低于26mg?H2O/L 人工鼻(HME)的禁忌证 有明显血性痰液，痰液过于黏稠而且痰量过多的患者 呼出潮气量低于吸入潮气量70%的患者（例如：存在较大支气管胸膜瘘的患者；人工气道的气囊功能障碍；气囊缺失的患者） 对于小潮气量通气患者的气道湿化，例如应用肺保护性策略，不主张应用HME，因为该做法会增加额外死腔，增加通气需求和PaCO2水平 人工气道死腔的减少可以降低PaCO2水平，PaCO2水平的降低不受呼吸系统力学指标改变的影响。对于应用小潮气量的ARDS患者，存在高碳酸血症者应避免HME的应用。 应用肺保护性策略的患者避免应用HME可以有效减少死腔及PaCO2水平，并增加pH值。 急性呼吸衰竭患者，HME会显著增加分钟通气量、呼吸驱动和呼吸功耗。 体温低于32℃的患者。 自主分钟通气量过高（＞10L/min）的患者。 ?当将雾化器连接于呼吸机管路上进行雾化吸入治疗时，HME必须转变为雾化旁路模式或撤离于患者呼吸回路。 ?HME所产生的死腔和气道阻力会降低无创正压通气效果，并增加额外的呼吸做功。 面罩漏气量过多的无创通气患者，因为降低的呼出潮气量不能为HME提供足够的热量和水分，因而难以对吸入气体进行有效的温湿化。 HME会增加死腔量以及PaCO2水平，因而可能会增加机械通气患者的通气需求。 第二章 正文 面罩漏气量过多的无创通气患者，因为降低的呼出潮气量不能为HME提供足够的热量和水分，因而难以对吸入气体进行有效的温湿化 指南 不主张无创通气患者进行被动湿化(2C) 被动湿化 对于小潮气量通气、肺保护性策略患者的气道湿化，例如应用肺保护性策略，不主张应用HME，因为该做法会增加额外死腔，增加通气需求和PaCO2水平 对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及 PaCO2（2B） 被动湿化 温度为20～22℃ 湿度50％～60％ 环境温湿度 B A 仅37.5%的HME满足AARC和ISO的标准（低于30mg H2O/L） 25%的 HME产生的湿度水平低于25mg H2O/L C 试验中测得的数据和厂家提供的数据之间的差值为3.0±2.7mg